Учебное пособие москва риор 2007
жүктеу/скачать 2,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Boykova N N - Oftalmologia
| Тема
5 ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Косоглазие — положение глаз, при котором зритель- ная ось одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого — отклонена в сторону. Клинические формы косоглазия: содружественное, когда расстраиваются механизмы бинокулярной фикса- ции предмета, и паралитическое, обусловленное пораже- нием нервов, иннервирующих глазодвигательные мыш- цы. Также выделяют гетерофорию, или скрытое косогла- зие, которое можно выявить у здорового человека (при выключении одного глаза из бинокулярного зрения пу- тем его закрытия отмечается изменение симметричного положения глазных яблок).
характеристика. Определение девиации Причины. Наиболее частая причина — врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной сис- темы, общие детские инфекционные болезни и интокси- кации, психические травмы, аметропии, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значи- тельным снижением зрения и слепотой. Характеристика содружественного косоглазия. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движение примерно в одинаковом объеме. Движения каждого гла- за в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего 70 25 глаза значительно снижена. Чаще косит постоянно один глаз, но могут косить попеременно оба глаза. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутству- ет, что вызывает ограничение в восприятии внешнего мира. Низкое зрение ведет к нарушению бификсации (фиксации предмета обоими глазами) и к расстройству так называемого фузионного рефлекса («фузия» — слия- ние; слияние изображений, поступающих в головной мозг от двух глаз, в единый образ), обеспечивающего ус- тойчивое бинокулярное зрение. В основе механизма фузии лежит пространственная суммация возбуждений, поступающих в соответству- ющую зрительную область коры из соответствующих корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток. В результате расстройства бификсации и фузии происхо- дит нарушение симметричного расположения глаз, по- является девиация (отклонение) одного из глаз от со- вместной точки фиксации, что вызывает двоение, так как изображения в отклоненном глазу падают не на кор- респондирующие, а на диспаратные точки. Однако двое- ние быстро устраняется в результате торможения зри- тельного изображения от косящего глаза. При попере- менном (альтернирующем) косоглазии это торможение проявляется так называемой функциональной скотомой (пятном), которая возникает в поле зрения отклоненного глаза. Функциональная скотома возникает только при двух открытых глазах и только в поле зрения косящего глаза. Амблиопия при содружественном косоглазии разви- вается в результате расстройства бинокулярного зрения и называется поэтому дисбинокулярной. Чем выше зрение при косоглазии, тем нейтральнее зрительная фиксация, т.е. ближе к центральной ямке сетчатки, и наоборот. При косоглазии необходимо определить величину девиации, т.е. первичный и вторичный угол отклонения. Первичный угол девиации — это угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичный — реже или совсем не кося- щего. Углы девиации определяют с помощью поочеред- ного выключения глаз или акта зрения и последующего исследования другими методами. Метод Гиршберга: если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол косоглазия равен 15°, в центре радужной оболочки — 25—30°, за лимбом — 60° и более.
косоглазия По времени появления различают косоглазие врож- денное и приобретенное. Косоглазие может быть периоди- ческим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Важно установить основную предпосылку косогла- зия — первичное (без видимой патологии глаза) или вто- ричное (при понижении остроты зрения одного глаза, патологии сетчатки, зрительного нерва, катаракте и др.). Необходимо определить, связано ли косоглазие с состоя- нием аккомодации или нет: 1) аккомодационное косоглазие обусловлено некор- ригированной аметропией, исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии; 2) частично аккомодационное косоглазие характери- зуется тем, что в отличие от аккомодационного оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметро- пии; 3) неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии. Косоглазие может быть монолатеральным (косит один глаз) или альтернирующим (попеременным, пере- межающимся). Монолатеральное косоглазие «хуже» альтернирующего, так как при нем в результате постоян- ного отклонения одного глаза всегда и довольно быстро 5. Хирургический этап осуществляется при недоста- точной эффективности плеопто-ортоптического лече- ния содружественного косоглазия. Вид оперативного вмешательства зависит от состояния глазодвигательного аппарата, угла косоглазия, возраста больного. Профилактика содружественного косоглазия заклю- чается в проведении общеоздоровительных мероприятий в период раннего детства; строгом соблюдении всех тре- бований гигиены зрения; недопущении зрительной ра- боты на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа; при аметропиях у детей рекомендуется своевременное назначение и постоянное ношение корригирующих очков.
определение, характеристика зрения при паралитическом косоглазии Паралитическое косоглазие возникает вследствие па- реза или паралича наружных мышц глаза. Характеристика паралитического косоглазия В отличие от содружественного косоглазия ведущим признаком является ограничение или отсутствие движе- ний глаза в сторону пораженной мышцы. Угол отклонения здорового глаза (вторичный) всегда больше первичного из-за того, что к пораженной мышце больного глаза и одновременно к синергисту здорового гла- за идет повышенное количество импульсов, а это заставляет мышцу здорового глаза особенно сильно сокращаться и вызывает резкое отклонение здорового глаза. Если парали- зованный глаз видит лучше и фиксирует, то здоровый глаз будет находиться во вторичном отклонении. Диплопия (двоение) является непременным призна- ком паралича, если еще остается бинокулярное зрение. Нарушение в двигательном аппарате приводит к тому, что изображение от предмета попадает не на корреспон- дирующие, а на диспаратные точки сетчатки. В цент- ральных отделах зрительного анализатора эти точки не сливаются в одно изображение, что приводит к двоению. Особенно тягостным оно бывает при поражениях косых мышц. Особенность диплопии при параличе в отличие от двоения в результате дислокации преломляющих сред и патологии радужной оболочки состоит в том, что она исчезает при выключении второго глаза. Паралитическому косоглазию сопутствует ложная монокулярная проекция. При выключении из акта зре- ния здорового глаза больной промахивается в сторону пораженной мышцы в результате невозможности мини- мального поворота глаза. Может наблюдаться необычное вынужденное поло- жение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и таким об- разом нередко избавляется от мучительного двоения. Часто встречающееся головокружение. Оно возника- ет в результате изменения расстояния между двойными изображениями, и неподвижные окружающие предметы кажутся движущимися.
лечение Причины паралитического косоглазия — поражение соответствующих нервов или нарушение функции и морфологии самих мышц. Центральные параличи возникают вследствие объем- ных, воспалительных, сосудистых или дистрофических нарушений и травм в головном мозге; периферические — при аналогичных процессах и последствиях травм в глаз- нице и в самих нервных ветвях. Приобретенные параличи наступают вследствие ин- фекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (боту- лизм), флегмон орбиты и часто в результате непосред- ственной травмы (разрыва) самой мышцы. Врожденные параличи — нечастое явление и бывают, как правило, комбинированными. При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, кото- рая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка. Наиболее часто встречается паралич латеральной прямой мышцы, что зависит главным образом от особен- 70 26 ностей хода и строения отводящего нерва, способству- ющих его большой уязвимости при патологических про- цессах в полости черепа (наиболее частые причины его поражения — сифилис центральной нервной системы и травмы черепа). Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекция, опухоли, травмы и др.). Если в результате общих мер паралитическое ко- соглазие не исчезает, то встает вопрос об оперативном вмешательстве. Принцип операции состоит в основном в усилении (резекции — удалении части мышцы с целью ее уменьшения) пораженной мышцы и ослаблении (ре- цессии — отодвигании мышцы от места прикрепления с целью ослабления ее действия) антагониста — мышцы, противоположной пораженной.
Нистагм представляет собой спонтанные колебатель- ные движения глаза. Разновидности нистагма. По виду нистагм бывает: маятникообразным с равными по величине фазами коле- баний; толчкообразным, или ритмичным, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанным, когда при взгляде вперед нистагм проявля- ется как маятникообразный, а при взгляде в стороны — как ритмичный. По направлению — горизонтальным, вертикальным, круговым (ротаторным) и диагональным (направление оценивается по быстрой фазе колебаний). По размаху — крупно-, средне- и мелкоразмашистым (колебания соответственно равняются 15, 10, 5°). Частота нистагмоидных движений может превышать несколько сотен в минуту. Приобретенный нистагм всегда сопровождается не- четкостью зрительных восприятий, хотя центральное зрение может быть высоким, и головокружением, а вро- жденный нистагм не вызывает головокружения. Причины нистагма. Развитие нистагма может быть обусловлено поражениями мозжечка, моста мозга, про- долговатого мозга, второй лобной извилины, четверо- холмия, гипофиза и некоторых других отделов головного мозга вследствие воспалительных, опухолевых или сосу- дистых расстройств. Вместе с тем он может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз из-за помутнений, аномалий оптических сред и изменений сосудистой обо- лочки, сетчатки и зрительного нерва. При поражениях центральных отделов нервной сис- темы возникают кортикальные, вестибулярные, истери- ческие, диэнцефальные и другие виды нистагма. По- вреждения периферического отдела зрительного или слу- хового анализатора вызывают глазной (оптический) и лабиринтный нистагм. Существует и физиологический нистагм, он возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях и встре- чается в следующих формах: • Оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движу- щихся перед глазами предметов; он направлен в сто- рону, противоположную движению этих предметов. 93 • Лабиринтный — четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении ла- биринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси). • Нистагмоидные подергивания глаз при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомля- емости глазных мышц. Лечение нистагма затруднительно, а чаще всего — безуспешно. Все усилия направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих спе- циалистов. Все, что повышает остроту зрения (лечение амблиопии, очковая коррекция, экстракция катаракты, кератопластика и др.), а также приводит к ослаблению тонуса мышц, может уменьшить нистагм. Оперативное вмешательство на мышцах (частичная миотомия, удли- нение, рецессия, т.е. отодвигание) может давать благо- приятный результат в основном лишь при горизонталь- ном нистагме. Тема 6 ПАТОЛОГИЯ ВЕК
•
•
ячмень и др.). •
на века, рожистое воспаление, фурункул и др.). •
ная волчанка). •
сывающий лишай). •
трихофития и др.). •
ке, экзема и др.). •
тальм, офтальмоплегия). •
94
28 Микроблефарон — редкая разновидность аномалий век, характеризуется укорочением век, невозможностью закрыть глазную щель. Анкилоблефарон (частичный или полный) выражает- ся в сращении век в области глазной щели. Колобома век — дефект, идущий через все слои века, от края к области брови; чаще на верхнем веке. Колобома всегда обращена широким основанием к краю века. Блефарофимоз характеризуется укорочением век по горизонтали — уменьшением глазной щели за счет срас- тания краев век. Блефарохолазис — тонкая кожная атрофическая складка, нависающая по край верхнего века. Лечение этих аномалий век заключается в проведе- нии срочных пластических операций. Выворот нижнего века проявляется в том, что реснич- ный край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, имеется слезотечение. Заворот века сопровож- дается поворотом ресничного края к глазному яблоку, что ведет к его раздражению и воспалению роговицы. Лечение обеих патологий оперативное. Эпикантус проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено или в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус), или у внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом (опущением верх- него века). Лечение — пластическая операция. Врожденный птоз может возникнуть в связи с недо- развитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или в результате нарушения иннервации. Во втором случае опущение века сопровождается и ограничением подвиж- ности глазного яблока в связи с общностью иннервации (ветви глазодвигательного нерва). Птоз может быть пол- ным и частичным, одно- и двусторонним. В зависимости от степени опущения верхнего века изменяются и разме- ры глазной щели. При выраженном птозе прикрывается значительная часть роговицы. Острота зрения понижена, а границы поля зрения несколько сужены из-за неблаго- приятных условий для функционирования сетчатки. Лечение — оперативное с косметической целью.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспале- ние волосяного мешочка и окружающих тканей века. Возбудитель — стафилококк. Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови и реже на крае века. Проявления. На пораженном участке сначала появ- ляется плотный болезненный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек захватывает веко и соответствующую половину лица. Через несколько дней в центре фурунку- ла образуется некротический стержень. Фурункул вскры- вается с выделением небольшого количества гноя, не- кротический стержень отделяется, образовавшаяся язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Длитель- ность воспалительного процесса обычно 8—14 дней; иногда отмечаются недомогание, головная боль, повы- шение температуры тела. Лечение: •
триевая соль, метациклин, ампициллин, внутримы- шечно (в/м) — пенициллин, гентамицин в течение 5—7 дней. •
сульфадиметоксин в течение 4—5 дней. •
2%-м салициловым спиртом, перекисью водорода, раствором фурацилина. •
•
•
дировании фурункула. После вскрытия фурункула удаляют пинцетом некротический стержень, на изъ- язвившуюся поверхность века накладывают стериль- ную марлевую повязку. Кожу вокруг фурункула сма- зывают мазью с антибиотиком. •
предупреждения новых высыпаний вокруг фу- рункула показано ультрафиолетовое облучение. 62. Абсцесс и флегмона века Абсцесс века — ограниченное гнойное воспаление тканей века; флегмона — разлитое воспаление. Причины: фурункул, ячмень, острый гнойный мей- бомит, язвенный блефарит, гнойное воспаление прида- точных пазух носа, инфицированные травмы века. Воз- можен также метастатический путь заноса инфекции при различных общих инфекционных заболеваниях. Проявления. Веко болезненно, кожа напряжена, от- мечаются ее гиперемия и отечность, через некоторое время кожа приобретает желтоватый оттенок, появляет- ся флюктуация. После самопроизвольного вскрытия аб- сцесса и выделения гноя воспалительные явления быст- ро стихают. При своевременном и рациональном лече- нии возможно обратное развитие абсцесса. Лечение: •
бензилпенициллина натриевую соль, гентамицин, ампиокс; •
диметоксин. •
талляцию дезинфицирующих капель в конъюнкти- вальный мешок. •
цесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10%-м гипертоническим раствором натрия хлорида. 63. Импетиго Импетиго — контагиозное гнойничковое заболева- ние, вызываемое стафилококком или стрептококком. Проявление. Первично веки поражаются редко, чаще болезненный процесс распространяется с кожи лица. Стафилококковое импетиго характеризуется появле- нием на коже век гнойников величиной с просяное зер- но, имеющих гиперемированное основание. В центре гнойника располагается волосок. Кожа между гнойника- ми имеет нормальный вид, субъективных ощущений обычно нет. Гнойники исчезают в течение 7—9 дней, не оставляя рубцов. Стрептококковое импетиго обычно наблюдается у де- тей: возникают поверхностные, не связанные с волося- ными мешочками, мало возвышающиеся пузырьки ве- личиной от булавочной головки до чечевицы. Содержи- мое пузырьков чаще прозрачное, реже мутное или кровянистое. Пузырьки, подсыхая, образуют корки. Че- рез 8—14 дней корки отпадают и на их месте остаются синевато-красные пятна. Стрептококковое импетиго может распространяться на конъюнктиву с внутренней стороны век, представляя собой мелкие плоские эрози- рующиеся пузырьки. Нередко наблюдается сочетание стрептококкового и стафилококкового импетиго. Лечение: •
либо 2%-м салициловым спиртом. •
иглой, пинцетом или ножницами, гной удаляют сте- рильной ватой или марлей, образовавшиеся эрозии смазывают 1%-м раствором бриллиантового зелено- го или раствором метиленового синего, раствором фурацилина. •
пузырьки вскрывать нецелесооб- разно, их смазывают 1—2 раза в день эмульсией син- томицина или эритромициновой, тетрациклиновой мазью с последующим наложением стерильной по- вязки. •
тивы — инсталляции раствора бензилпенициллина натриевой соли, раствора сульфацилнатрия до 3— 6 раз в день, закладывание за веки мазей, содержа- щих антибиотики (тетрациклиновую, эритромици- новую) до 2—4 раз в день. •
•
•
дивах заболевания антибиотики вводят в/м: пени- 94
29 циллин, ампиокс; назначают аутогемотерапию, ви- таминотерапию.
Рожистое воспаление кожи век чаще вызывается ге- молитическим стрептококком, реже — стафилококком и другими микроорганизмами. Проявления. Обычно воспалительный процесс пере- ходит с соседних отделов кожи лица. Протекает в эрите- матозной или гангренозной форме. Сопровождается сильными болями, хемозом (отеком) конъюнктивы глаз- ного яблока и повышением температуры тела. Течение и прогноз. При правильном лечении обычно заканчивается благоприятно, иногда течение осложняется флегмоной глазницы, тромбозом глазничных вен, неври- том зрительного нерва, панофтальмитом, менингитом. Лечение: •
эффективны антибиотики пенициллино- вого ряда. При непереносимости пенициллина на- значают внутрь эритромицин или тетрациклин. Длительность курса 7 дней. При часто рецидивиру- ющих формах показаны полусинтетические пени- циллины: оксациллин, ампициллин длительностью курса 5—7 дней. Комплекс витаминов, пентоксил, метилурацил. Аутогемотерапия. Ультрафиолетовое облучение. При развитии конъюнктивита — инсталляции рас- творов антибиотиков: неомицина сульфата, канами- цина сульфата, пенициллина, фурацилина. Больных с рожистым воспалением лица и век в ост- ром периоде следует госпитализировать.
Туберкулезная волчанка — хроническое инфекцион- ное заболевание, одна из форм туберкулезного пораже- ния кожи век. Проявления. Процесс обычно переходит с соседних отделов кожи лица или конъюнктивы. В толще кожи об- разуются мелкие полупрозрачные желтовато-розовые бугорки величиной с просяное зерно. Процесс отличает- ся хроническим течением, постепенно захватывает но- вые участки и медленно разрушает инфильтрированную ткань. Дефекты заживают с образованием поверхност- ных и глубоких рубцов. Наступает обезображивание век, их выворот, лагофтальм (паралич круговой мышцы века, характеризующийся несмыканием век, зиянием глазной цели), трихиаз (неправильный рост ресниц). Лечение специфическое — общая противотуберку- лезная терапия: фтивазид, изониазид (тубазид); в/м — стрептомицин, рифамицин (в течение месяца и более). Противотуберкулезное лечение при отсутствии осложне- ний продолжается 5—6 месяцев. При быстром течении заболевания в область пораже- ния вводят также стрептомицин. Местные инъекции стрептомицина повторяют после стихания реакции на предшествующее его введение. Назначают внутрь натрия парааминосалицилат, витамин D2. Применяют также десенсибилизирующие средства.
крапивница Крапивница — повышенная чувствительность кожи на разнообразные внешние и внутренние раздражители, сопровождающаяся зудом и высыпанием в виде волды- рей. В механизме возникновения волдырей основное значение имеет сосудорасширяющее действие гистамина и гистаминоподобных веществ. Проявления. Локализация крапивницы разнообраз- на. Высыпание на веках сопровождается их отеком, по- краснением, зудом, чувством напряжения в глазных яб- локах, слезотечением. Иногда отмечаются озноб, недо- могание, лихорадка. Течение крапивницы чаще острое, реже хроническое. При остром течении волдыри возникают быстро, сущест- вуют кратковременно (минуты или часы) и так же быстро бесследно исчезают. При хроническом течении заболе- вание продолжается недели и месяцы. Нередко крапив- ница сочетается с другими аллергическими заболевания- ми (бронхиальная астма, сенная лихорадка). Лечение: •
его выявления. •
и примочки спиртовыми растворами анестезина, новокаина, Внутрь — раствор кальция хлорида, раствор натрия тиосульфата, антигистаминные препараты (димед- рол, супрастин, диазолин, фенкарол, пипольфен, тавегил). •
медрола, супрастина, пипольфена. •
лергический препарат, содержащий смесь гистамина и глобулина), а также раствор адреналина гидрохло- рида. •
но небольшие дозы кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон).
Ангионевротический отек век (отек Квинке) — особая форма крапивницы. В основе отека лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой- либо раздражитель — специфический или неспецифи- ческий. Клиническая симптоматика. Обычно поражаются губы, щеки, веки, суставы, мягкое небо, язык, слизистая оболочка желудка. Чаще отек развивается на веках с од- ной стороны и даже на одном веке, обычно верхнем. Отек появляется внезапно и бывает разной выраженнос- ти. Он может распространяться на роговицу, радужку, сосудистую оболочку, зрительный нерв, ретробульбар- ную клетчатку, что нередко приводит к тяжелым ослож- нениям — вторичной глаукоме, экзофтальму, застойно- му диску зрительного нерва. Отек нестойкий, держится от нескольких часов до нескольких дней. Лечение: •
•
•
ров адреналина гидрохлорида, димедрола, декса- метазона. При аллергическом поражении сосудистой оболочки и зрительного нерва показаны субъконъюнктиваль- ные и ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Внутрь — раствор кальция хлорида, раствор натрия тиосульфата, антигистаминные препараты (димед- рол, супрастин, диазолин, фенкарол, пипольфен, тавегил). При выраженных проявлениях в/м — растворы ди- медрола, супрастина, пипольфена, раствор магния сульфата, раствор кальция хлорида. Как противоотечное и гипотензивное средство на- значают внутрь диакарб, фуросемид, триампур ком- позитум. При тяжелом течении — в/м раствор преднизолона гидрохлорида.
Экзема — воспалительное поражение кожи век, ха- рактеризующееся зудящими высыпаниями. Обычно возникает остро, а в последующем характеризуется хро- ническим течением и склонностью к рецидивам. \ Проявления. Кожа век гиперемирована, отечна, по- крывается мелкими пузырьками, папулами и пустулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат и 94
30 мокнутие кожи. Экссудат ссыхается в корочки соломен- но-желтого цвета. Постепенно воспалительные явления стихают, на мокнущей поверхности восстанавливается роговой слой, начинается шелушение, кожа принимает нормальный вид. При длительном течении могут появ- ляться утолщение века и его выворот, а также стойкое выпадение ресниц. Лечение: • Местно в острой стадии применяют холодные при- мочки из свинцовой воды, раствора борной кислоты. •
акции используют мази, содержащие кортикостеро- иды — преднизолоновую, гидрокортизоновую. •
раствор натрия тиосульфата, антигистаминные пре- параты. •
ние проводят вместе с дерматологом.
Блефарит — воспаление краев век. Предрасполагающие факторы. Общие: инфекцион- ные, токсико-аллергические состояния организма, нару- шения обмена веществ, хронические заболевания желу- дочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, анемия, авитаминоз, сахарный диабет. Местные: некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции и расстройства аккомодации, заболевания слезных путей, хронические конъюнктивиты и др. На фоне перечисленных причин активизируется микробная флора, всегда присутству- ющая в конъюнктивальной полости, которая внедряется в сальные и тарзальные (мейбомиевы) железы. Формы блефарита: •
или себорея, прояв- ляется покраснением и утолщением, чувством жжения и зуда краев век. Отмечаются небольшая светобоязнь, сужение глазной щели и небольшое слезотечение. У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые чешуйки от- шелушившихся клеток эпидермиса и засохшего сек- рета желез. После снятия влажным ватным тампоном этих чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосу- дам и, однако изъязвлений на этих местах нет. В ряде случаев гиперемия захватывает и конъюнктиву с раз- витием блефароконъюнктивита. Течение себореи краев век хроническое и длительное, ее ликвидация возможна после выявления и устранения этиологи- ческих факторов. Язвенный блефарит. Общие и местные признаки, жа- лобы те же, что и при себорее края век, но выражены сильнее. У края век в области ресниц появляются корочки, после их удаления остаются кровоточащие язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате последующего руб- цевания может возникнуть заворот век, неправиль- ный рост ресниц, облысение и обезображивание ресничного края век. Край века при длительном те- чении гипертрофируется и утолщается. Мейбомиеаый блефарит сопровождается покраснени- ем и утолщением края век. Край века кажется промас- ленным. Через воспаленную конъюнктиву области хряща век просвечивают увеличенные желтоватые тарзальные железки. При надавливании на хрящ века из мейбомиевых желез выделяется мутный маслянис- тый секрет. В связи с гиперсекрецией и изменением цвета секрета мейбомиевых и сальных желез у реснич- ного края образуются желтовато-сероватые корочки. Процесс сопровождается конъюнктивитом. Лечение: Туалет век: чешуйки и корочки удаляют, края век обрабатывают антисептиками. Массаж век с помощью глазных стеклянных палочек. Края век высушивают и обезжиривают спиртом, а за- тем смазывают раствором бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазями с антибиотика- ми. Лечение хронически протекающих блефаритов ком- плексное: общеукрепляющие средства, санация оча гов инфекции, полноценное питание, соблюдение гигиенических условий труда и быта и т.д.
Ячмень — острое гнойное воспаление сальной желе- зы края век, расположенной у корня ресницы; обычно связано с внедрением стафилококка. Проявления. Характерна боль в области соответству- ющего участка века. При осмотре определяется ограни- ченное покраснение и припухлость. Через 2—3 дня на верхушке припухлости образуется гнойная пустула жел- того цвета, которая на 3—4-й день от начала процесса вскрывается, и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое. В других случаях она не вскрывается, и тог- да происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают. Возможно образование нескольких ячменей. В ряде случаев отмечаются головные боли, повышение темпе- ратуры, припухание лимфатических желез. Лечение: •
значают сульфаниламидные препараты (сульфади- мезин, сульфадиметоксин) или антибиотики (ампи- окс, оксациллина натриевая соль, метациклин, ам- пициллин). •
спиртовым раствором бриллиантового зеленого. •
•
Мейбомит — воспаление мейбомиевых желез хряща век, связанное обычно с проникновением в железы кок- ковой флоры. Острый мейбомит по клинике сходен с ячменем, од- нако расположен не у края века, а в глубине хряща, что видно при выворачивании века. Самопроизвольное вскрытие возможно со стороны конъюнктивы. Хронический мейбомит сопровождается покраснени- ем и утолщением края век, а через гиперемированную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увели- ченные и утолщенные желтоватого цвета мейбомиевы железы. У ресничного края и в углах век образуются жел- товато-сероватые корочки (вследствие гиперсекреции желез). Секрет, попадая в конъюнктивальную полость, вызывает хронический конъюнктивит. Лечение. Лечение при остром мейбомите — такое же, как при ячмене. Лечение при хроническом мейбомите — как при блефарите.
Халязион, или градина, век — хронический, вяло про- текающий пролиферативный воспалительный процесс в мейбомиевой железе. Проявления. В толще хряща века образуется плотное, безболезненное образование округлой формы, величиной от спичечной головки до крупной горошины. Кожа над градиной подвижна, приподнята. Конъюнктива в области образования гиперемирована, выступает. Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но чаще они увеличиваются. В редких случаях нагнаиваются. Лечение в начальной стадии направлено на рассасы- вание образования и уменьшение воспалительных явле- ний: назначают растворы преднизолона, дексаметазона, калия йодида, глазные мази, сухое тепло. При отсутствии эффекта показано вскрытие халязиона со стороны конъ- юнктивы или реже со стороны кожи с последующим вы- скабливанием. жүктеу/скачать 2,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|