Тема 7  ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

 

94 

31 

 

73. Аномалии развития слезной железы 

Виды аномалии слезной железы: 

• 

недостаточное  развитие  и  гипофункция  железы; 

• 

отсутствие  железы  (алакримия); 

• 

опущение  (птоз); 

• 

гипертрофия  с  гиперфункцией. 

При  недостаточном  развитии 

слезной  железы  или  ее 

отсутствии  глаз  становится  уязвимым  для  множества 

внешних  воздействий,  которые  влекут  за  собой  грубые  и 

необратимые  изменения  в  переднем  отделе  глазного  яб- 

лока  —  ксероз  и  потерю  зрения.  В  связи  с  этим  произво- 

дится  реконструктивная  операция,  заключающаяся  в 

пересадке  в  наружный  отдел  конъюнктивальной  полости 

околоушной  железы.  Благодаря  большому  сходству  фи- 

зико-химического  состава  секрета  слезных  и  слюнных 

желез  она  обеспечивает  сравнительно  удовлетворитель- 

ное  состояние  глаза. 

При  гиперсекреции 

слезной  железы,  вызывающей 

постоянное  и  мучительное  слезотечение,  назначают  ме- 

роприятия,  направленные  на 

уменьшение  продукции 

слезы:  склерозирующую  терапию,  удаление  части  желе- 

зы  или  перерезку  выводных  протоков. 

При  птозе 

(опущении)  слезной  железы  показано  под- 

нятие  и  подшивание  ее  к  надкостнице. 

 

74. Воспалительные заболевания слезной 

железы 

Дакриоаденит 

—  острое  или  хроническое  воспаление 

слезной  железы. 

Острый дакриоаденит 

Причины: 

эндогенное  инфицирование  при  таких  за- 

болеваниях,  как  корь,  скарлатина,  паротит,  ангина, 

грипп,  пневмония,  ревматизм  и  др. 

Проявления. 

Процесс  чаще  односторонний.  Однако 

бывает  и  двустороннее  поражение  слезной  железы,  осо- 

бенно  при  паротите,  одновременно  с  воспалением  око- 

лоушной  железы  и  подчелюстных  слюнных  желез. 

Начинается 

остро, 

характеризуется 

Припуханием, 

покраснением  и  болезненностью  кожи  верхнего  века  в 

области  слезной  железы.  Глазное  яблоко  смещается  кни- 

зу  и  кнутри,  подвижность  глаза  ограничивается  при 

взгляде  кверху  и  кнаружи.  Появляются  головная  боль, 

общее  недомогание,  нарушение  сна  и  аппетита,  повыша- 

ется  температура.  Веко  приобретает  характерную  5-об- 

разную  форму,  вытянутую  по  горизонтали.  Появляется 

неприятное  двоение  в  глазах.  Пальпация  области  железы 

очень  болезненна. 

Выворот  века  и  осмотр  возможны  только  под  нарко- 

зом.  При  исследовании  определяется  гиперемированная, 

инфильтрированная,  отечная,  плотная  и  увеличенная 

пальпебральная  часть  железы.  В  процесс  могут  вовле- 

каться  региональные  лимфатические  узлы,  и  тогда  отеч- 

ность  распространяется  на  всю  височную  половину  лица, 

глазная  щель  полностью  закрывается,  отмечается  обиль- 

ное  слезотечение. 

Течение. 

Бурное  течение  болезни  на  фоне  ослаблен- 

ной  сопротивляемости  организма  после  перенесенной 

инфекции  ведет  к  абсцессу  или  к  еще  более  тяжелому 

осложнению  —  флегмоне,  которая  захватывает  и  ретро- 

бульбарное  пространство.  Однако  чаще  болезнь  протека- 

ет  доброкачественно  и  инфильтрат  в  течение  10—  15дней 

подвергается  обратному  развитию. 

Лечение: 

•      Лечение  общего  заболевания  (антибиотики,  сульфа- 

ниламидные  препараты). 

•  Местно  —  физиотерапия  (сухое  тепло,  УВЧ,  ультра- 

фиолетовое  облучение  и  др.),  промывание  конъюнк- 

тивальной  полости  подогретыми  растворами  анти- 

септиков,  мази  с  сульфаниламидами  и  антибиотика- 

ми. 

Хронический дакриоаденит 

Причины: 

чаще  развивается  вследствие  заболевания 

кроветворной  системы,  может  быть  туберкулезной,  реже 

сифилитической 

этиологии. 

Может 

возникнуть 

после 

острого  дакриоаденита. 

Проявления- 

В  области  слезной  железы  образуется 

плотная  припухлость,  кожа  над  которой  обычно  не  изме- 

няется.  При  вывороте  верхнего  века  видна  увеличенная 

пальпебральная  часть  железы.  Заболевание  протекает  без 

выраженных  общих  и  местных  воспалительных  явлений. 

Лечение 

специфическое,  направлено  в  основном  на 

устранение  основного  заболевания. 

 

75. Синдром и болезнь Шегрена (Сьегрена) 

Болезнь  Шегрена 

(гипофункция  слезных  желез,  син- 

дром  сухого  кератоконъюнктивита)  —  системное  хрони- 

ческое 

аутоиммунное 

заболевание, 

проявляющееся 

уменьшением  продукции  слезной  жидкости,  относящее- 

ся  к  диффузным  болезням  соединительной  ткани.  У  жен- 

щин  встречается  в  10—25  раз  чаще,  чем  у  мужчин,  в  воз- 

расте  20—50  лет,  реже  в  молодом  возрасте.  Заболевание 

обычно  двустороннее. 

Проявления. 

В  результате  снижения  секреции  слез- 

ной 

железы  развивается  сухой  кератоконъюнктивит. 

Пациентов  беспокоят  ощущения  песка  и  инородного 

тела  в  глазах,  зуд,  светобоязнь,  скопление  тягучего  бело- 

го  секрета  в  конъюнктивальном  мешке  (из  слизи  и  эпи- 

телиальных  клеток).  Отсутствует  выделение  слез  при 

плаче,  раздражении  глаза.  Позже  присоединяется  свето- 

боязнь  вследствие  дистрофических  изменений  и  язв 

конъюнктивы  и  роговицы.  Острота  зрения  зависит  от 

степени  поражения  роговицы. 

Поражаются  также  слюнные  железы,  что  приводит  к 

развитию  сухости  слизистой  оболочки  полости  рта.  Сли- 

зистая  становится  сухой,  ярко-красного  цвета,  свобод- 

ной  слюны  в  полости  рта  нет;  язык  складчатый,  сосочки 

языка  атрофичны.  У  больных  быстро  выпадают  зубы  из- 

за  прогрессирующего  пришеечного  кариеса.  Присоеди- 

няется  грибковый  стоматит. 

У  большинства  больных  возникает  воспаление  око- 

лоушной  слюнной  железы  (паротит),  при  котором  повы- 

шается  температура  тела  до  38—40°;  железа  увеличена, 

болезненна,  появляется  боль  при  жевании  и  глотании. 

Отек  окружающих  мягких  тканей  может  распростра- 

ниться  на  щеки,  веки,  конъюнктиву. 

Для  заболевания  характерно  рецидивирующее  тече- 

ние  с  периодическими  обострениями. 

Из  других  проявлений  болезни  наиболее  частыми 

являются  ар-тралгии,  рецидивирующий  артрит,  лимфа- 

денопатия,  гепатомегалия  и  др. 

Лечение: 

• 

Применяют 

цитотоксические 

иммунодепрессанты 

и 

преднизолон. 

• 

При  обострении  паротита  назначают  нестероидные 

противовоспалительные  препараты  (ибупрофен,  ор- 

тофен),  а  также  аппликации  30%-го  раствора  димек- 

сида  на  область  припухших  желез. 

• 

При  молочнице  назначают  нистатиновую  мазь. 

• 

Для  смазывания  слизистой  оболочки  полости  рта  и 

языка 

используют 

метилурациловую, 

солкосерило- 

вую,  тиаминовую  мази. 

• 

Лечение  сухого  кератоконъюнктивита  заключается  в 

проведении  в  течение  всей  жизни  заместительной 

терапии  (инстилляции  изотонического  раствора  хло- 

рида  натрия,  глазные  капли  «Искусственная  слеза»); 

закапывании 

глазных 

капель, 

содержащих 

витами- 

ны, 

антибактериальных 

капель 

(левомицетиновые 

капли, 

сульфацил-натрий). 

•  Рекомендуется  витаминотерапия  внутрь  или  в  виде 

в/м 

инъекций; 

биогенные 

стимуляторы 

под 

кожу 

(экстракт  алоэ,  ФиБС). 

Синдром  Шегрена  —  симптомокомплекс,  характери- 

зующийся  сочетанием  болезни  Шегрена  и  проявлений 

других  аутоиммунных  заболеваний:  ревматоидного  арт- 

рита,  системной  красной  волчанки,  системной  склеро- 

дермии,  дерматомиозита  и  др. 

 

76. Аномалии развития слезных путей 

Аномалии  слезных  путей  —  врожденные,  являются 

результатом  недоразвития  или  задержки  обратного  раз- 

 

94 

32 

вития  определенных  морфологических  структур  во  внут- 

риутробном  периоде. 

Любой 

отдел 

слезопроводящего 

аппарата 

может 

иметь  порок  развития  (слезная  река,  слезное  озеро,  слез- 

ные  точки,  канальцы,  мешок,  проток). 

Основные  симптомы  нарушения  слезопроводящего 

аппарата  —  слезотечение  и  слезостояние.  Эти  признаки 

обнаруживаются  в  первые  недели,  но  чаще  со  2-го  меся- 

ца  жизни  ребенка  при  спокойном  его  поведении  (без 

плача).  Чтобы  выявить  причину  и  локализацию  патоло- 

гии,  необходимо  последовательно  определить  состояние 

каждого  отдела  слезные  путей. 

Уже  при  обычном  осмотре  можно  установить  заво- 

рот  или  выворот  век,  выворот  слезных  точек,  отсутствие 

или  резкое  сужение  слезных  точек.  Для  более  точной  ха- 

рактеристики  дефекта  служит  рентгенография  слезопро- 

водящих  путей  с  контрастным  веществом.  Проходимость 

носослезного  протока  проверяется  путем  зондирования 

под  местной  анестезией,  а  также  с  помощью  промывания 

носослезных  протоков  любой  антисептической  жидкос- 

тью  через  верхнюю  или  нижнюю  слезные  точки. 

Лечение 

аномалий,  как  правило,  состоит  в  осущест- 

влении  ранних  сложных  пластических  операций,  кото- 

рые  не  всегда  приводят  к  вполне  благоприятным  резуль- 

татам. 

 

77. Каналикулит 

Каналикулит 

—  воспаление  слезных  канальцев,  явля- 

ется,  по  существу,  вторичным  процессом  и  возникает  на 

фоне  воспалительных  процессов  век  (блефариты,  мейбо- 

миты  и  др.),  соединительной  оболочки  (различные  хро- 

нические  конъюнктивиты,  трахома),  роговицы  (керати- 

ты),  слезной  железы  (дакриоадениты),  слезного  мешка  и 

слезно-носового  канала  (дакриоциститы).  Этиологичес- 

ким  фактором  являются  гноеродные  микробы  и  парази- 

тические  грибы. 

Проявления. 

Кожа  в  области  канальцев  бывает  слегка 

отечна,  уплотнена,  гиперемирована  и  болезненна  при 

пальпации.  Устья  слезных  точек  гиперемированы,  рас- 

ширены,  отечны.  Отмечается  незначительное  слизисто- 

гнойное  отделяемое  из  слезных  точек,  а  также  слезостоя- 

ние  и  слезотечение.  При  каналикулитах  грибковой  этио- 

логии  при  надавливании  на  область  слезных  канальцев 

из  слезных  точек  выделяются  желтоватые  крошковидные 

массы. 

Дифференцировать 

данную  причину  слезостояния  и 

слезотечения  с  причинами,  локализованными  в  слезном 

мешке  или  слезно-носовом  канале,  позволяет  диагнос- 

тическое  промывание  слезных  путей  через  второй,  непо- 

раженный  слезный  каналец. 

Лечение. 

Показаны 

промывания 

антисептиками, 

введение  растворов  антибиотиков  или  мазей,  назначение 

сульфаниламидов. 

78. Дакриоцистит 

Дакриоцистит 

—  воспаление  слезного  мешка. 

Острый 

дакриоцистит 

—  часто  гнойное  воспаление  стенок  слез- 

ного  мешка.  При  переходе  воспалительного  процесса  на 

окружающую  клетчатку  может  развиться  флегмона  слез- 

ного  мешка. 

Проявления. 

Болезненная  припухлость  и  резкое  по- 

краснение  кожи  в  области  слезного  мешка.  Веки  отеч- 

ные,  глазная  щель  сужена  или  закрыта.  По  клинике  кар- 

тина  нередко  напоминает  рожистое  воспаление  кожи 

лица,  но  в  отличие  от  него  резкая  граница  очага  воспале- 

ния  отсутствует.  Припухлость  в  области  слезного  мешка 

плотная,  через  несколько  дней  становится  мягче,  кожа 

над  ней  приобретает  желтый  цвет,  и  формируется  абс- 

цесс,  который  может  иногда  вскрываться  сам.  Возможно 

образование  фистулы  слезного  мешка,  из  которой  выде- 

ляется  гной  или  слезная  жидкость.  После  вскрытия  вос- 

палительные  явления  стихают. 

Лечение: 

местно  —  УФ,  УВЧ-терапия,  согревающие 

компрессы; 

в/м 

инъекции 

антибиотиков; 

назначение 

сульфаниламидных 

препаратов. 

После 

формирования 

абсцесс  вскрывают,  а  после  стихания  острых  явлений 

производят  дакриоцисториностомию. 

Хронический  дакриоцистит 

всегда  развивается  вслед- 

ствие  закупорки  носослезного  канала.  Это  способствует 

задержке  слезы  и  микробов  в  слезном  мешке,  что  приво- 

дит  к  воспалению  его  слизистой  оболочки. 

Проявления. 

Упорное  слезотечение,  припухлость  в 

области  слезного  мешка,  гиперемия  конъюнктивы  век, 

слезного  мясца.  При  надавливании  на  воспаленную  об- 

ласть  появляется  слизисто-гнойное  или  гнойное  отде- 

ляемое.  При  длительном  хроническом  течении  дакрио- 

цистита  может  наступить  сильное  растяжение  слезного 

мешка,  который  просвечивает  через  истонченную  кожу 

синеватым  цветом. 

Лечение 

—  только  хирургическое,  принцип  —  созда- 

ние  соустья  между  слезным  мешком  и  полостью  носа. 

Дакриоцистит  новорожденных 

—  пограничное  состо- 

яние  между  аномалией  развития  и  приобретенной  пато- 

логией.  Возникает  преимущественно  в  результате  непро- 

ходимости  носослезного  протока,  которая  чаще  всего 

обусловлена  наличием  желатинозной  пробки  или  плен- 

ки,  которая  обычно  рассасывается  еще  до  рождения  ре- 

бенка  или  в  первые  недели  его  жизни. 

Первыми  признаками 

заболевания  уже  в  первые 

неде- 

ли  жизни  являются  слизистое  или  слизисто-гнойное  от- 

деляемое  в  конъюнктивальной  полости  одного  или  обоих 

глаз,  слезостояние  и  слезотечение  в  сочетании  с  гипере- 

мией  конъюнктивы.  Кардинальным  признаком  дакрио- 

цистита  является  выделение  слизисто-гнойного  содер- 

жимого  через  слезные  точки  при  надавливании  на  об- 

ласть  слезного  мешка. 

Лечение 

начинается  сразу  после  выявления  дакрио- 

цистита.  В  течение  2—3  дней  проводят  толчкообразный 

массаж  в  области  слезного  мешка  (сверху  вниз),  чтобы 

разорвать  желатинозную  пленку,  закрывающую  носослез- 

ный  канал.  При  отсутствии  эффекта  производят  зондиро- 

вание  канала  зондом  через  нижнюю  слезную  точку  с  по- 

следующим  промыванием  слезных  путей  растворами  ан- 

тибиотиков,  борной  кислоты,  химотрипсина  и  др. 

 

ПАТОЛОГИЯ ОРБИТЫ 

 

79. Аномалии развития 

Аномалии  развития  орбиты 

встречаются  крайне  редко 

и  исключительно  при  комбинированных  уродствах  типа 

краниостенозов,  башенного  черепа,  болезни  Крузона 

(«голова  попугая»),  когда  изменяются  конфигурация  и 

размеры  орбиты. 

Увеличение  размеров 

орбиты  и  истончение  ее  стенок 

бывают  у  лиц  с  врожденной  глаукомой  вследствие  значи- 

тельного  увеличения  глаза  в  течение  первых  лет  жизни. 

Уменьшение  орбиты 

встречается  при  микрофтальме  и 

анофтальме.  Большая  часть  изменений  орбиты  так  или 

иначе  сказывается  на  расположении  глазного  яблока. 

Наиболее  характерны  такие  симптомы,  как  экзофтальм, 

энофтальм,  увеличение  или  уменьшение  межокулярного 

расстояния, 

уменьшение 

или 

увеличение 

размеров, 

асимметрия  и  деформация  глазной  щели. 

Лечение 

изменений  костей  орбиты  безуспешно  и  по- 

этому,  как  правило,  не  предусматривается. 

 

80. Флегмона орбиты 

Флегмона  орбиты 

—  острое  гнойное  разлитое  воспа- 

ление  клетчатки  глаза. 

Возбудителями 

флегмоны  орбиты  чаще  бывают  золо- 

тистый  и  белый  стафилококки,  гемолитический  стрепто- 

кокк,  реже  —  пневмобацилла  Фридлендера,  кишечная 

палочка. 

Причины  заболевания: 

гнойные  процессы  в  области 

лица  (ячмени,  рожистое  воспаление,  фурункулы,  абсцесс 

век);  травмы  глазницы  с  инфицированием  тканей  мик- 

робами;  редко  —  инфекционные  заболевания  (грипп, 

скарлатина)  и  др. 

Проявления. 

Процесс  обычно  односторонний,  харак- 

теризуется  быстрым  развитием  отека  и  гиперемии  век. 

Веки  горячие  на  ощупь,  плотные.  Отек  и  гиперемия  рас- 

 

94 

33 

пространяются  иногда  на  область  корня  и  спинки  носа, 

щеку  или  на  всю  соответствующую  половину  лица.  Глаз- 

ная  щель  сомкнута,  заметен  экзофтальм  (выпячивание 

глазного  яблока),  хемоз  (отек).  Подвижность  глазного 

яблока  во  все  стороны  бывает  ограничена.  Жалобы  на 

сильные  тупые  боли  за  глазом,  усиливающиеся  при  по- 

пытке  взгляда  в  сторону  или  при  давлении  на  глаз.  Забо- 

левание  сопровождается  тяжелым  общим  состоянием, 

резкой  слабостью,  высокой  температурой. 

Осложнения: 

• 

При  вовлечении  в  воспалительный  процесс  зритель- 

ного  нерва  развивается  неврит. 

• 

Тромбоз  вен  сетчатки  (см. 

Острая  непроходимость 

центральной вены сетчатки и ее ветвей).

 

• 

Воспаление  может  перейти  на  сосудистую  оболочку 

глаза,  сетчатку  с  развитием  гнойного  хориоидита  и 

панофтальмита  с  последующей  атрофией  глаза. 

• 

Процесс  может  перейти  на  мозговые  оболочки  и  ве- 

нозные  синусы. 

• 

Возможно  развитие  сепсиса. 

Необходима  рентгенография  околоносовых  пазух  и 

жүктеу/скачать 2,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: