Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
- Бұл бет үшін навигация:
- Невропатия локтевого нерва
| Невропатия срединного нерва
. Чаще компрессия срединного нерва происходи в запястном канале (синдром запястного канала). Эта форма невропатии считается наиболее распространенной среди туннельных син- дромов. Может иметь место сдавливание на уровне передней поверхности предплечья у кормящих матерей (держание ребенка на руке), музыкантов (прижатие края гитары к предплечью), супругов (засыпание с рукой, подве- денной под голову партнера). Причинами синдрома запястного канала являются перенапряжение мышц и сухожилий, проходящих через запястный канал, а так же стенозиру- ющие изменения тканей, образующих канал, при микседеме, диабете, акро- мегалии, беременности, ожирении, артритах, травмах и т.д. Ведущим симптомом при этом, в отличие от поражения лучевого не- рва, бывает болезненное онемение I, III пальцев рук. На первых порах боль беспокоит в ночное и утреннее время, становясь в последующем постоянной, иррадиирующей в предплечье, плечо, шею. Перкуссия ствола срединного не- рва в области запястного канала усиливает боль и сопровождается ее распро- странением в пальцы. При прогрессировании поражения снижается сила мышц, противопоставляющих большой палец указательному, наблюдаться гипотрофия тенара. Пациент не может противопоставить и удерживать пред- меты указательным и большим пальцем, застегивать пуговицы, заводить ча- сы, завязывать галстук. Атрофия тенара приводит к уплощению ладони и из- менению ее конфигурации, что в литературе определяют как «обезьянья кисть». 125 Невропатия локтевого нерва . Наиболее уязвимым местом для локте- вого нерва является его канал (кубитальный) в области внутренней поверх- ности локтевого сустава. Различные поражения сустава, такие как травма, перелом, артрит, сопровождаются деформацией канала и компрессией нерва. Микротравматизация возможна при длительных разговорах по телефону с опорой на локоть, у обездвиженных больных при прижатии локтя к краю кровати, стенке и в других ситуациях. Возможна компрессия и в области лу- чезапястного канала (ложе Гийона) у велосипедистов, мотоциклистов, при пользовании костылями, других профессиональных нагрузках на эту область. Наиболее ранними признаками поражения локтевого нерва являются парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в V и локтевой половине IV пальцев. При компрессии нерва в области локтевого сустава больные мо- гут указывать на наличие болезненности в области компрессии. Пальпация или перкуссия нерва в месте сдавление вызывает усиление болезненности, парестезий в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. Со временем к чув- ствительным изменениям присоединяются двигательные нарушения: сла- бость отведения и приведения V, IV пальцев, их согнутое положение по типу «когтистой лапы», гипотрофия гипотенара. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|