Узкий таз. Родовой травматизм
По клиническому течению: - угрожающий разрыв - начавшийся разрыв - совершившийся разрыв 4
жүктеу/скачать 21,38 Kb.
|
Акушерство Лекция 4
| 3. По клиническому течению:
- угрожающий разрыв - начавшийся разрыв - совершившийся разрыв 4. По характеру повреждения: - трещина (надрыв) - неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость) - полный разрыв (проникающий в брюшную полость) 5. По локализации: - разрыв в дне матки - разрыв в теле матки - разрыв в нижнем сегменте - отрыв матки от сводов влагалища Механические причины разрыва матки (теория Бандля) - узкий таз - поперечное положение плода - разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки - гидроцефалия плода - крупный плод - опухоли в области малого таза - рубцовые сужения различный отделов родовых путей В начале нашего столетия Вербов выдвинул другую теорию разрывов матки. Он отмечал, что «здоровая матка не рвется». Согласно его теории причиной разрывов матки являются патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки: - рубец на матке (кесарево сечение, вылущивание миоматозных узлов, перфорации и т.д.) - повреждения матки при абортах, особенно криминальных или часто повторяющихся - инфантилизм и аномалии развития половых органов (недостаточное развитие миометрия) - воспалительные заболевания матки и придатков - многорождение - многоводие, многоплодие - приращение и предлежание плаценты - пузырный занос Клиника: Угрожающий разрыв матки: - Бурная родовая деятельность (сильные болезненные схватки) - матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны - высокое расположение контракционного кольца (на уровне пупка косо), матка приобретает форму «песочных часов» - перерастяжение и истончение нижнего сегмента, резкая болехзненность, невозможно прощупать предлежащую часть - признак Вастена положительный - отек наружных половых органов - отечная губа шейки матки - затруднено самопроизвольное мочеиспускание - потужная деятельность при высоко стоящей головке - поведение роженицы беспокойное, она кричит от болей, не находит себе места, принимает разные позы - сердцебиение плода страдает или отсутствует - выраженная родовая опухоль на головке плода При начавшемся разрыве матки присоединяются следующие симптомы: - схватки приобретают судорожный характер - появляются сукровичные или кровянистые выделения из половых путей, примесь крови в моче - ухудшается состояние плода (тахи – или брадикардия, отхождение мекония при головных предлежаниях, внутриутробная гибель плода) - роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти. Совершившийся разрыв матки по определению Гентера «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы» - в момент разрыва роженица испытывает сильную, режущую боль, некоторые ощущают, что что-то лопнуло, разорвалось - сразу прекращается родовая деятельность - роженица перестает кричать, становится апатичной - бледность кожных покровов, учащение пульса, падение АД, появляется холодный пот (развивается картина шока) - меняется форма живота (исчезает напряжение передней брюшной стенки и круглых связок, пропадает контракционное кольцо) - плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его части отчетливо определяются под брюшной стенкой. СБ отсутствует - наружное кровотечение бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость Лечение разрывов матки: Лечение разрывов матки: При появлении признаков угрожающего разрыва матки: - немедленно прекратить родовую деятельность (глубокий наркоз) и закончить роды оперативным путем. При головке плода, стоящей во входе в малый таз – кесарево сечение, при головке плода, стоящей в полости малого таза – плодоразрушающая операция. Обязательно ручное обследование полости матки. 2. При начавшемся и совершившемся разрыве матки: - немедленная лапаратомия – из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь. - Объем операции зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки (ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Тщательная ревизия органов брюшной полости, противошоковые мероприятия. Неполноценность рубца на матке: - предыдущее кесарево сечение выполнено менее 2 лет назад - послеоперационный период протекал с лихорадкой - рубец заживал вторичным натяжением - корпоральный разрез на матке - плацента расположена в области рубца - во время беременности отмечались боли в животе или кровянистые выделения - болезненность рубца при пальпации или шевелении плода - кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки - при пальпации или по УЗИ – истончение рубца. Профилактика разрывов матки: - тщательный сбор анамнеза в женской консультации - измерение размеров таза - своевременная диагностика неправильных положений плода, многоводия, многоплодия, перенашивания - составление рационального плана ведения родов - при ведении родов с рубцом на матке – категорически противопоказана родостимуляция (внутривенное капельное введение окситоцина) - в подозрительных случаях, после плодоразрушающих операций и родов с рубцом на матке – обязательно ручное обследование полости матки. жүктеу/скачать 21,38 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|