3 1 2 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
а б
Рис. 5-11. Атрезия двенадцатиперстной кишки. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости:
а —
прямая проекция;
б —
боковая проекция. Видны два
уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости.
цатиперстной кишке) при затемнении нижних отделов б р ю ш н о й
полости.
Лечение
Показано экстренное хирургическое вмешательство после предо
перационной подготовки. При мембранозной атрезии выполняют ду-
оденотомию и иссечение мембраны. В случае кольцевидной подже
лудочной железы предпочтение отдают дуоденодуоденоанастомозу. В
остальных случаях накладывают дуоденоеюноанастомоз.
В послеоперационном периоде сначала назначают сбалансирован
ное парентеральное питание. По мере восстановления пассажа по ки
шечнику переходят на дробное кормление.
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 1 3
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение после перенесённой операции осуще
ствляют в течение 6—12 мес. Дети нуждаются в коррекции биоценоза
кишечника и устранении обменных нарушений. Сбалансированное
питание, ферментные препараты, поливитамины позволяют норма
лизовать функцию ЖКТ.
5.9.3.
Стеноз двенадцатиперстной кишки
Стеноз двенадцатиперстной кишки составляет примерно 50%
всех стенозов кишечника; возникает он так же, как и атрезия, за ис
ключением того, что препятствие в виде перепонки не сплошное, а
перфорированное. Сужение может располагаться в любом месте, но
наиболее часто оно локализовано около большого сосочка двенадца
типерстной кишки.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от степени стеноза и проявляется
симптомами частичной высокой кишечной непроходимости. Ведущий
симптом заболевания — рвота с примесью жёлчи, усиливающаяся пос
ле кормления. Прогрессируют симптомы дегидратации и потери мас
сы тела. При осмотре живота отмечают вздутие в эпигастральной об
ласти и западение в нижних отделах. Стул мекониальный, скудный.
Диагноз подтверждают рентгенологически. На обзорном снимке
органов брюшной полости видны два уровня жидкости в верхнем эта
же брюшной полости и резко сниженное газонаполнение кишечни
ка в нижних отделах живота (рис. 5-12). При рентгеноконтрастном
исследовании видны широкие уровни контрастной взвеси в желудке
и двенадцатиперстной кишке и скудное поступление контраста в пет
ли тощей кишки, расположенные анатомически правильно, в левой
эпигастральной области.
Лечение
Лечение стеноза двенадцатиперстной кишки оперативное — дуо-
Денотомия с иссечением мембраны.
Диагностика
|
