Методы оценки уродинамики
Существует большое количество способов объективной оценки
Уродинамики, однако наибольшее распространение получили систе
мы, позволяющие провести комплексное исследование как в фазу на
копления мочи, так и в фазу её эвакуации.
Урофлоуметрия
Изучение эвакуаторной функции начинают с урофлоуметрии —
Динамической регистрации объёмной скорости потока мочи во вре
мя акта мочеиспускания (рис. 6-15). Этот метод позволяет оценить
соотношение между проходимостью уретры и сократительной спо
собностью детрузора. В норме средняя объёмная скорость пото
ка мочи составляет от 11 — 14 мл/сек (при объёме мочевого пузыря до
200 мл) до 16-25 мл/сек (при объёме мочевого пузыря более 200 мл).
Снижение объёмной скорости мочеиспускания (рис. 6-16) позволяет
4 3 4
О- Хирургические
болезни
детского
возраста Ф Раздел II
Рис. 6-16. Снижение объёмной скорости потока мочи. Урофлоуграмма.
заподозрить препятствие оттоку мочи или снижение сократительной
силы детрузора. Урофлоуметрия, будучи неинвазивным методом, мо
жет быть применена для обследования детей с 2-летнего возраста и
служит хорошим скрининг-тестом при оценке фазы эвакуации мочи.
Цистометрия
Для объективной оценки фазы наполнения мочевого пузыря ис
пользуют цистометрию — регистрацию давления в мочевом пузыре
при его заполнении (рис. 6-17). Цистометрия может быть прямой
Глава
6
^ Пороки развития и заболевания органов Ф 4 3 5
Рис. 6-17.
Норморефлекторный мочевой пузырь. Ретроградная цисто-
метрия.
(регистрационный катетер вводят в мочевой пузырь путём его над
лобковой пункции) и непрямой (при трансуретральном введении ка
тетера). В норме по мере заполнения мочевого пузыря вследствие
эластичности детрузора давление в нём сохраняется относительно
постоянным и не превышает 5—10 см вод.ст. При цистометрии ре
гистрируют также объём, при котором возникает первый позыв на
мочеиспускание, и максимальный объём мочевого пузыря, оцени
вают стабильность детрузора и его способность адаптироваться к но
вым условиям по мере накопления мочи. Сдвиг порога чувствитель
ности влево (в сторону уменьшения объёма мочевого пузыря)
свидетельствует о повышенной рефлекторной возбудимости детру
зора (гиперрефлексии), а сдвиг этих показателей вправо — о её сни
жении (гипорефлексии; рис. 6-18). Эпизоды резких повышений
внутрипузырного давления в фазу наполнения говорят о наруше
нии адаптационных свойств детрузора (незаторможенный мочевой
пузырь; рис. 6-19).
Комплексное исследование акта мочеиспускания, особенно у
больных с недержанием мочи, предполагает оценку соотношения
Работы детрузора и сфинктера (в норме они реципрокные) и наряду с
УРофлоуметрией и цистометрией включает электромиографию аналь
ного сфинктера, ректоманометрию, профилометрию уретры — опре
деление распределения давления по всей длине уретры.
|
