В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 2 Ф Общие вопросы детской хирургии Ф 43
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
| Глава
2 Ф Общие вопросы детской хирургии Ф 43 док холодной водой с добавлением 5% раствора аминокапроновой кислоты для удаления кровяных сгустков и создания условий для пол ноценного осмотра. Внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в возрастной дозировке. На живот кладут пузырь со льдом. Новорождённым и детям первых 3 мес жизни исследование про водят без обезболивания. Детям старше 7 лет, как правило, достаточ но местной анестезии. Детям в возрасте от 3 мес до 7 лет исследова ние целесообразно проводить под общим обезболиванием. Техника исследования у детей не отличается от таковой у взрос лых, следует лишь отметить необходимость очень осторожного вве дения эндоскопа под постоянным визуальным контролем, так как высока опасность повреждения слизистой оболочки желудка и две надцатиперстной кишки. Осложнения обычно связаны с нарушени ем методики исследования, неправильным выбором модели фиброс копа и способа анестезии. Повреждения полого органа во время исследования могут варьи ровать от травмы слизистой оболочки до перфорации полого органа. Фиброколоноскопия Фиброколоноскопия позволяет провести осмотр всех отделов тол стой кишки, илеоцекалъного перехода и дисталъных отделов под вздошной кишки. Экстренную фиброколоноскопию проводят при признаках непроходимости кишечника, заболеваниях, сопровож дающихся интенсивным толстокишечным кровотечением, а также для удаления инородных тел. Плановые исследования выполняют при различных заболеваниях толстой кишки, требующих изучения гистологической структуры её слизистой оболочки: полипах, кро вотечениях из прямой кишки, болезни Крона, неспецифическом яз венном колите. Колоноскопия противопоказана при тяжёлых формах неспецифи ческого язвенного колита (особенно новорождённым с некротичес ким язвенным колитом), а также при подозрении на перфорацию полого органа и перитонит. Проведение колоноскопии требует специальной подготовки ЖКТ. Накануне исследования днём ребёнку дают внутрь 20—30 мл касто рового масла, вечером ставят две высокие очистительные клизмы с интервалом 1 ч. Утром в день исследования ребёнку ещё раз ставят очистительную клизму, желательно за час до колоноскопии. Проводят премедикацию введением за 30 мин до исследования 1% раствора 44 Ф Хирургические болезни летского возраста Разлел I тримеперидина и 0,1% раствора атропина в возрастных дозировках. Фиброколоноскопию детям выполняют под общим обезболиванием, как правило, под масочным наркозом. У детей наиболее эффективен ротационный способ проведения фиброколоноскопа с поэтапным сосбориванием толстой кишки. (До- лецкий С.Я. Сурикова О.А., 1980). При исследовании больной ле жит на спине. На ранних этапах колоноскопии положение пациента приходится менять для облегчения проведения аппарата через ана томически сложные для исследования зоны. Осмотр толстой кишки должен быть тщательным как при введении колоноскопа, так и при его выведении. Неудачи в выполнении исследования могут быть обусловлены сле дующими причинами: • невозможностью проведения колоноскопа во все отделы толстой кишки из-за множества дополнительных петель и наличия ост рых углов при переходе одного отдела кишки в другой; • сложностью полноценного осмотра в связи с послеоперацион ным спаечным процессом в брюшной полости; • невозможностью исследования вследствие плохой подготовки толстой кишки. Перфорация кишки — серьёзное осложнение, возникающее край не редко и чаще связанное с нарушением техники исследования. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|