В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет178/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 анатомический клапан Губарева.
При по­
вышении внутрижелудочного давления эти складки прижимаются 
друг к другу, образуя мягкий антирефлюксный клапан. 


2 2 8 • Хирургические болезни детского возраста
 О-
 Раздел II 
Зона высокого давления
в области желудочно-пищеводного 
перехода — самостоятельный фактор антирефлюксного меха­
низма. Её длина составляет 1 см у новорождённых и 2-4 см — у 
взрослых. 
Для поддержания состоятельности НПС, выражающейся смыка­
нием внутрибрюшного отдела пищевода,
 внутрибрюшное давление 
должно составлять 6—8 см вод.ст. Его снижение (при омфалоцеле, га-
строшизисе или мышечной дистонии по гипотоническому типу) при­
водит к ГЭР. 
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или врождённый корот­
кий пищевод, приводящие к несостоятельности брюшного сегмента 
пищевода, тупой угол Гиса, слабый клапан Губарева и уменьшение 
длины НПС приводят к развитию ГЭР. 
При атрезии пищевода ГЭР развивается у 18—35% детей. При этой 
патологии выявляют нарушения перистальтики нижних отделов пи­
щевода, приводящие к дисфагии. ГЭР при этом может приводить к 
стриктурам в области анастомоза. 
Различают рефлюкс кислый, щелочной и смешанный. 
• Соляная кислота и пепсин — основные факторы, вызывающие эзо-
фагит. Повреждающее воздействие соляная кислота оказывает не 
напрямую, а вследствие активации пепсина. Активность пепсина 
максимальна при рН= 1,0-2,0. Повреждение пищевода кислым со­
держимым способствует стенозированию пищевода. 
• Щелочной рефлюкс связан с забросом содержимого двенадцати­
перстной кишки в желудок, а затем в пищевод. В этом случае на 
слизистую оболочку пищевода оказывает повреждающее воздей­
ствие и дуоденальное содержимое — секреты поджелудочной желе­
зы и жёлчь, при этом трипсин потенцирует повреждающее действие 
жёлчных кислот. 
Длительный контакт слизистой оболочки пищевода с желудоч­
ным содержимым вместе с неэффективными механизмами очи­
щения приводит к развитию воспалительного процесса (эзофа-
гита). 
Стриктуры пищевода и синдром Барретта — тяжелейшие ослож­
нения ГЭР. При синдроме Барретта происходит замещение плоского 
многослойного эпителия пищевода цилиндрическим эпителием же­
лудка. Хотя этот синдром у детей встречают редко, однако возмож­
ность перерождения эктопической ткани в аденокарциному диктует 
необходимость ранней диагностики. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет