В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 -0- Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 229
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
| Глава
4 -0- Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 229 Клиническая картина Основные клинические проявления ГЭР можно разделить на три группы: пищеварительные, респираторные и прочие (неврологичес кие и метаболические). Регургитация или рвота у детей младшей возрастной группы — наиболее часто встречающийся симптом при рефлюксе. Термин «ре гургитация» используют для обозначения пассивного истечения содержимого желудка в обратном направлении, а под термином «рво та» — активное удаление желудочного содержимого. В тяжёлых слу чаях при выраженных явлениях эзофагита возникают рвота с приме сью крови и анемия. У детей старшего возраста проявления рефлюкса включают изжогу, загрудинные боли, дисфагию. Несмотря на то что впервые связь между ГЭР и респираторными осложнениями описана в 1955 г., долго считали, что аспирация со держимого ЖКТ — единственная причина, приводящая к бронхитам и пневмонии. Однако в последнее время большое значение придают рефлекторному бронхоспазму или ларингоспазму из-за раздражения нейрорецепторов блуждающих нервов. Наиболее часто при ГЭР вы являют следующие респираторные симптомы: аспирационную пнев монию, ларингоспазм, синуситы и отиты, кашель, апноэ, удушье. Чаще всего у детей младшего возраста встречают кашель и стри дор. Частая рвота может привести к аспирации желудочного содер жимого и стать причиной возникновения пневмонии. Аспирацион- ная пневмония чаще развивается у детей с грубой неврологической патологией, дискоординацией глоточного аппарата. У пациентов с бронхиальной астмой и стридором ГЭР может провоцировать брон- хоспазм даже при отсутствии аспирации — рефлекторно. Нарушение проходимости пищевода в результате его стенозиро- вания из-за рубцового процесса на почве язвенного эзофагита сопро вождается симптомами дисфагии, пищеводной рвотой, быстрой по терей массы тела. Наличие перечисленных симптомов даёт серьёзные основания за подозрить у ребёнка ГЭР и провести дополнительные исследования с целью уточнения диагноза. Диагностика Раньше основным методом исследования детей с синдромом сры- гивания было рентгенологическое исследование пищевода с контра стным веществом. В настоящее время рентгенологическое исследо- |