В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
«•» Хирургические болезни детского
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.3.11. Гидронефроз
| 466
«•» Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II водить урологическое исследование несмотря на отсутствие изме нений в моче. Лечение При эктопии устья мочеточника лечение оперативное. При отсутствии инфекционных осложнений возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового анастомоза. При значи тельном снижении функций почки и выраженном пиелонефрите ос новной метод — удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки. 6.3.11. Гидронефроз Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханоч- но-мочеточникового сегмента. Причины, вызывающие гидронефроз, могут быть анатомически ми (рис. 6-39) и функциональными, обусловленными дисплазией мышц и нервных элементов стенки сегмента и нарушением прохо димости в нём перистальтической волны. Наиболее частая причина гидронефроза в детском возрасте — сте ноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Следствием антенатального воспаления бывают эмбриональные тяжи и спайки, сдавливающие его извне или вызывающие фиксированный перегиб. У части больных затруднение опорожнения лоханки связано с наличием добавочных (аберрантных) нижнеполюсных сосудов. Высокое отхождение моче точника — следствие врождённой аномалии, приводящее к преиму щественному расширению нижней части лоханки. Ещё одной из при чин гидронефроза могут быть клапаны мочеточника, локализующиеся в области лоханочно-мочеточникового сегмента и либо представляю щие собой складку слизистой оболочки (ложные клапаны), либо в их состав входят все слои мочеточника (истинные клапаны). Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке вследствие затруднённого оттока вызывает ишемию и постепенную атрофию по чечной паренхимы. Скорость развития этого процесса связана со сте пенью обструкции и типом лоханки. При внутрипочечной лоханке этот процесс развивается быстрее. При наличии препятствия оттоку лоханка некоторое время справляется с функцией выведения мочи |