Глава 6  • Пороки развития и заболевания органов

470
 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Рис. 6-42.
 Значительное расширение и монетообразная деформация чаше­
чек. Лоханка не расширена. Гидрокаликоз. Экскреторная урограмма. 
Выполнение радионуклидного исследования позволяет количе­
ственно оценить степень сохранности почечных функций и опреде­
лить тактику лечения. 
Если при УЗИ заподозрен гидронефроз, а при экскреторной уро-
графии даже на отсроченных снимках изображения коллекторной си­
стемы почки нет, можно думать о значительном снижении её функ­
ций. В этих случаях уточнить диагноз помогает ангиографическое 
исследование. Оно даёт представление об ангиоархитектонике поч­
ки, а иногда позволяет установить и такую причину гидронефроза, 
как аберрантный сосуд. 
Нередко трудности возникают при дифференциальной диагнос­
тике гидронефроза и гидрокаликоза, характеризующегося стойким 
расширением чашечек при нормальных размерах лоханки и хорошей 
проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (рис. 6-42). За­
болевание — результат медуллярной дисплазии, сопровождается не­
доразвитием и истончением мозгового вещества почки. Диагностике 

Глава
6
 • Пороки развития и заболевания органов Ф 471 
помогают экскреторная урография с выполнением отсроченных 
снимков и ангиографическое исследование. При гидрокаликозе по­
чечные артерии сохраняют сегментарное строение, диаметр основ­
ных стволов обычный, отмечают обеднение и истончение сосудис­
того рисунка в участках расположения чашечек. 
Лечение 
Лечение гидронефроза только оперативное. 
Объём оперативного вмешательства зависит от степени сохранно­
сти почечных функций. 
Если функции почки снижены умеренно, выполняют реконструк-
тивно-пластическую операцию — резекцию изменённого лоханочно-
мочеточникового сегмента с последующей пиелоуретеростомией 
(операция Андерсена—Кучеры). 
В случае значительного снижения функций почек можно прибег­
нуть к предварительной деривации мочи с помощью нефростомии. 
При последующем улучшении почечных функций, выявляемом с 
помощью радионуклидного исследования, возможно выполнение 
реконструктивной операции. 
Если изменения функций почки необратимы, встаёт вопрос о нефр-
эктомии. 
Прогноз 
Послеоперационный прогноз заболевания во многом зависит от 
степени сохранности функций почки и активности пиелонефрита. 
Диспансерное наблюдение за детьми, перенёсшими оперативное 
вмешательство по поводу гидронефроза, осуществляют совместно уро­
лог и нефролог. Контрольную урографию выполняют через 6-12 мес, 
УЗИ и радиоизотопное исследование проводят ежегодно. Хорошая про­
ходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и отсутствие обостре­
ний пиелонефрита в течение 5 лет позволяют снять ребёнка с учета. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: