В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 6 • Пороки развития и заболевания органов • 467
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 4 6 8 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
| Глава
6 • Пороки развития и заболевания органов • 467 Рис. 6-39. Причины врождённого гидронефроза (схема). / — стеноз лоха- ночно-мочеточникового сегмента; 2 — добавочный сосуд; 3 — фиксирован ный перегиб мочеточника; 4 — высокое отхождение мочеточника; 5 — эмб риональные спайки; 6 — клапан мочеточника. за счёт рабочей мышечной гипертрофии, затем наступает её атония, лоханка значительно растягивается, чашечки увеличиваются и при обретают монетообразную форму. Интересен факт, что даже при выраженном блоке почка длитель ное время остаётся работоспособной. Спасают почку пиелореналь- ные рефлюксы. Повышение давления в лоханке приводит к поступ лению мочи из лоханки в канальцы (тубулярный рефлюкс). При выраженной обструкции мочеточника возможен разрыв форникаль- ных зон, при этом моча проникает в интерстициальное пространство, откуда оттекает по венозным и лимфатическим сосудам (пиеловеноз- ный и пиелолимфатический рефлюксы). Но вместе с тем пиелоре- нальные рефлюксы вызывают воспаление паренхимы и приводят к замещению её рубцовой тканью. Стаз мочи и ишемия органа способствуют присоединению такого грозного осложнения гидронефроза, как обструктивный пиелонеф рит, встречающийся у 87% больных. 4 6 8 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Клиническая картина Основные клинические проявления гидронефроза — болевой син дром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Болевой синдром возникает у 80% больных. Боли носят разнооб разный характер — от ноющих тупых до приступов почечной коли ки. Частота и интенсивность болей связаны с присоединением пие лонефрита и/или растяжением почечной капсулы на фоне резкого нарушения оттока мочи. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области. Изменения в анализах мочи характеризуются лейкоцитурией и бактериурией (при присоединении пиелонефрита) либо гематурией (за счёт пиелоренального рефлюкса и форникального кровотечения). Синдром пальпируемой опухоли — нередкое клиническое прояв ление гидронефроза, особенно у маленьких детей со слабо развитой передней брюшной стенкой. Образование врач обычно выявляет слу чайно при пальпации брюшной стенки. Иногда его находят и сами родители, что становится причиной обращения к врачу. Опухолевид ное образование обычно имеет чёткие контуры, эластическую кон систенцию, при пальпации смещается. Диагностика Основные методы диагностики гидронефроза у детей — УЗИ, экс креторная урография, радионуклидное исследование и почечная ан гиография. При УЗИ выявляют увеличение размеров почки за счёт расшире ния её коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы (рис. 6-40). Мочеточник не визуализируется. Следующий этап исследования — выполнение экскреторной уро- графии. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза — рас ширение и монетообразная деформация чашечек, их шеек, расшире ние лоханки, более выраженное при её внепочечном расположении (рис. 6-41). Следует отметить, что при выполнении экскреторной уро- графии больным с подозрением на гидронефроз обязательным явля ется выполнение отсроченных (через 1—6 ч) рентгеновских снимков для получения чёткой картины на фоне снижения функций почек и большого объёма коллекторной системы. Мочеточник при гидронеф розе визуализируется редко, обычно на отсроченных снимках; он уз кий, контрастируется по цистоидному типу, ход его обычный. |