В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 6-38. Киста почки. Лапароскопия, а — пункция кисты; б
| Шеечная и уретральная эктопия
Основная жалоба — недержание мочи наряду с сохранёнными по зывами к мочеиспусканию и нормальными микциями. В анализах нии у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кис ты по мере роста ребёнка. При урографии выявляют серповидный дефект лоханки или ча шечки и раздвигание шеек чашечек. В случае гематурии кисту следует дифференцировать от опухоли почки на основании данных ангиографии, характеризующихся при кисте наличием округлой бессосудистой зоны просветления. Боль шую помощь в диагностике солитарной кисты оказывает КТ, позво ляющая уточнить локализацию кисты и выявить её возможную связь с коллекторной системы почки. Рис. 6-38. Киста почки. Лапароскопия, а — пункция кисты; б — киста иссе чена, её ложе обработано 5% спиртовым раствором йода; в — вид передней брюшной стенки после операции. 4 6 4 Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II а б в Г л а в а 6 «•> П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я о р г а н о в Ф 4 6 5 мочи — умеренные изменения в связи с нередким развитием пиело нефрита в соответствующем сегменте почки. Вестибулярная (парауретральная) эктопия Диагностика обычно не вызывает затруднений. Устье мочеточни ка доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье от крывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определя ется по выделению окрашенной мочи при внутривенном введении индигокармина. Диагноз уточняют с помощью экскреторной уро- графии и ретроградной пиелографии (фистулографии). Вагинальная и маточная эктопия Диагностика весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энте- робиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из вла галища, зуду и воспалению в области промежности и наружных по ловых органов. Выявляют симптомы пиелонефрита (боль в боку, лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном ис следовании можно определить увеличение и болезненность матки. Эктопия у мальчиков В отличие от девочек, у мальчиков эктопия мочеточника обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера урет ры. В связи с этим распознавание аномалии встречает большие труд ности. Симптоматика бедна, она включает дизурические явления, боль в малом тазу, усиливающуюся при дефекации, тянущие боли в области придатка яичка, лейкоцитурию. При пальцевом исследова нии через прямую кишку определяют болезненное кистозное обра зование в области предстательной железы. Диагноз ставят с помо щью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка. Кишечная эктопия Кишечную эктопию мочеточника относят к разряду казуистики. Известны лишь единичные наблюдения её прижизненного выявле ния при ректороманоскопии. Однако следует помнить о существо вании этой аномалии и в случае неясных болей в животе и боку про- |