В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 5  • Пороки развития и заболевания брюшной стенки



Pdf көрінісі
бет298/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   294   295   296   297   298   299   300   301   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
5
 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки
 О-
3 8 9 
Рис. 5-39.
 Рентгенограмма толстой кишки при болезни Гиршпрунга. В рек-
тосигмоидальной зоне видно сужение с переходом в расширенную часть тол­
стой кишки. 
Наиболее характерные изменения находят на боковых рентгено­
граммах. После исследования толстой кишки наблюдают задержку 
опорожнения кишечника (отсроченный снимок). Этот признак слу­
жит одним из основных в диагностике болезни Гиршпрунга у ново­
рождённых и детей грудного возраста, когда разница в диаметре су­
женной и расширенной частей ещё не выражена. Наиболее трудно 
рентгенологически определить ректальную форму. Для более чётко­
го выявления аганглионарной зоны выполняют рентгенограмму в 
косой проекции или при отведении кишки в сторону путём пальпа­
ции нижних отделов живота. 
Учитывая, что при болезни Гиршпрунга встречают сопутствующие 
пороки развития мочевыделительной системы, всем больным кроме 
ирригографии необходимо провести и урологические исследования. 
У всех детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, независимо от 
протяжённости аганглионарного сегмента выявляют дисбактериоз 
различной степени, снижение всасывательной способности слизис­
той оболочки дистальных отделов толстой кишки. 


3 9 0 • Хирургические болезни летского возраста -О- Раздел II 
В последние годы для диагностики болезни Гиршпрунга с успехом 
применяют УЗИ. Это исследование позволяет более чётко определить 
размеры и конфигурацию дистальных отделов толстой кишки, тол­
щину и структуру кишечной стенки и анального сфинктерного аппа­
рата, величину аноректального и ректосигмоидального углов до, во 
время и после опорожнения кишечника. 
Объективный метод диагностики болезни Гиршпрунга — рек­
тальная биопсия стенки толстой кишки. Наличие нервных гангли­
ев в подслизистой и межмышечном слоях терминального отдела 
прямой кишки указывает на отсутствие болезни Гиршпрунга. Био­
псия у недоношенных детей должна включать оба слоя мышц пря­
мой кишки, чтобы в препарате присутствовало межмышечное (ауэр-
баховское) сплетение; выполнять биопсию следует выше внутреннего 
сфинктера. 
Функциональная диагностика основана на комплексном изучении 
функционального состояния ректоанальной зоны и регистрации от­
клонений тех или иных параметров. 
У здоровых детей релаксацию анального канала в ответ на растя­
жение прямой кишки (ректоанальный тормозной рефлекс) регист­
рируют с помощью ректальной манометрии. Для болезни Гиршпрунга 
наиболее характерными параметрами, определяемыми при ректаль­
ной манометрии, считают отсутствие ректоанального тормозного 
рефлекса, повышение тонуса глубокого сфинктера на 50% и более, 
увеличение максимально переносимого объёма. 
Следующий объективный метод диагностики — ректальная элек­
тромиография прямой кишки. Игольчатые электроды вводят через 
усечённый тубус ректоскопа. У детей, страдающих болезнью Гирш­
прунга, амплитуда медленных электрических волн снижается на 50% 
и более. 
Гистохимическая диагностика базируется на определении актив­
ности тканевой ацетилхолинэстеразы в биоптатах кусочков слизис­
той оболочки и под слизистого слоя прямой кишки. При этом выяв­
ляют значительное усиление окраски по ходу парасимпатических 
нервных волокон в зоне сужения. В норме эти структуры окрашива­
ются значительно слабее или не выявляются совсем. 
Комплексное использование рентгенологического, функциональ­
ного и гистохимического методов исследования позволяет не только 
установить диагноз болезни Гиршпрунга со 100-процентной досто­
верностью, но и определить протяжённость аганглионарной зоны, что 
имеет практическое значение для выбора тактики лечения. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   294   295   296   297   298   299   300   301   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет