В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 393
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 393 ющими колонизационную резистентность. Перорально назначают невсасывающиеся антибиотики (аминогликозиды, полимиксины, це- фалоспорины, нистатин). Наиболее часто используют гентамицин (10 мг/кг) в течение 3—4 дней с последующим назначением бифидо- бактерий бифидум, эшерихия коли. Среди радикальных.методов лечения у детей с болезнью Гирш прунга наибольшее распространение получили операции Свенсона- Хиата—Исакова,;Дюамеля—БаироваДСоаве— ЛёнюшкинаТ Ребайна. Принцип операции Свенсона— £ иата—Исакова состоит во внут- рибрюшной мобилизации толстой кишки в дистальном направлении до уровня внутреннего сфинктера; по заднебоковым отделам прямую кишку выделяют несколько ниже (на 1,5—2 см). Затем кишку эваги- нируют на промежность, выполняют резекцию и накладывают косой анастомоз. При операции по методике Дюамеля—Баирова прямую кишку пе ресекают на уровне переходной складки брюшины. Её нижний ко нец зашивают, а верхний (проксимальный) выводят на промежность по каналу, прокладываемому между крестцом и прямой кишкой до наружного сфинктера. Отступив 0,5—1 см от слизисто-кожного пе рехода, по задней полуокружности анального отверстия отслаивают слизистую оболочку вверх на 1,5—2 см. Над этой областью рассекают прямую кишку через все слои и в образовавшееся «окно» низводят сигмовидную кишку на промежность. Резецируют аганглионарную зону и часть расширенной кишки. Заднюю полуокружность низве дённой кишки подшивают к прямой, а на переднюю часть низведён ной и задний отдел прямой кишки («шпора») накладывают специ альный раздавливающий зажим, способствующий образованию бесшовного анастомоза. Основные моменты операции Соаве—Лёнюшкина заключаются в отделении серозно-мышечного слоя прямой кишки до уровня внут реннего сфинктера. Толстую кишку эвагинируют на промежность, проводя через серозно-мышечный цилиндр прямой кишки. Низве дённую кишку резецируют, оставляя небольшой участок (5—7 см) сво бодно висящим. Избыточную часть кишки отсекают вторым этапом через 15-20 дней и накладывают анастомоз между слизистыми обо лочками низведённой и прямой кишок. Операция Ребайна включает внутриабдоминальную резекцию аганглионарного сегмента и расширенной толстой кишки с наложе нием прямого анастомоза. Её необходимо дополнять ректальной ми- отомией со стороны промежности до анастомоза. |