В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
9 2 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 3 9 2 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
ректальную миотомию (подслизистое рассечение внутреннего сфин ктера и мышц прямой кишки на 4-5 см по задней полуокружнос ти) или пальцевое растяжение заднего прохода (2—5 раз с интерва лом 1 нед). Оптимальным сроком для выполнения радикальной операции по поводу болезни Гиршпрунга следует считать возраст 2—3 года. В пос леднее время наметилась тенденция к выполнению радикальной опе рации детям грудного возраста. В период, предшествующий радикальной операции, большое зна чение уделяют консервативному лечению, обычно проводимому в до машних условиях с целью регулярного опорожнения кишечника. Соответственно возрасту назначают послабляющую диету с вклю чением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (овсяная и гречневая каши, чернослив, красная свёкла, морковь, яблоки, мёд и др.). Благоприятное действие оказывают молочнокислые продук ты (простокваша, ацидофилин, свежий кефир). Необходимо проводить массаж живота и комплекс упражнений по укреплению мышц брюшного пресса. Родители должны выполнять эти несложные манипуляции ежедневно в течение 10—15 мин перед каждым приёмом пищи. В консервативном лечении болезни Гирш прунга ведущее место занимают различные виды клизм (обычная очи стительная, гипертоническая, вазелиновая, сифонная). Для сифонной клизмы применяют 1% раствор натрия хлорида ком натной температуры. Использование подогретой воды недопустимо, так как при плохом опорожнении кишечника размытые каловые мас сы начинают быстро всасываться и развиваются интоксикация и отёк мозга, приводящие к резкому ухудшению состояния (вплоть до ле тального исхода). Объём жидкости для сифонной клизмы зависит от возраста ребёнка (0,5—3 л в грудном возрасте и от 3 до 10 л — в стар шем). После сифонной клизмы обязательно вводят через суженную зону газоотводную трубку на 1—2 ч для полной эвакуации жидкос ти из расширенной кишки. Слабительные средства применять не следует, надо назначать внутрь растительное масло (подсолнечное, персиковое, оливковое), которое детям ясельного возраста дают по 1 чайной ложке, дошкольного — по 1 десертной, школьного — по 1 столовой ложке 3 раза в день. Лечение дисбактериоза кишечника начинают после исследования микробного «пейзажа» толстой кишки. При выявлении дисбактери оза проводят селективную деконтаминацию — избирательное подав ление условно-патогенной микрофлоры антибиотиками, не наруша- |