В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 7 О- Гнойная хирургическая инфекция Ф 5 3 7
- Токсико-септическая форма
| метаболический ацидоз.
Тяжёлые расстройства микроциркуляции, гипоксия и ацидоз при водят к увеличению сосудистой проницаемости и экстравазатам. В ответ на эти изменения нарушается равновесие свёртывающей и про- тивосвёртывающей систем крови. Это нарушение проходит определён- Глава 7 О- Гнойная хирургическая инфекция Ф 5 3 7 ные стадии развития, объединяемые в медицине под названием синд рома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, что про является нарастающей тромбоцитопенией, геморрагической сыпью и кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. На фоне разви тия этого синдрома, сопровождающегося процессом микротромбо- образования, ещё более ухудшается микроциркуляция в почках и лёг ких, нарастают нарушения газообмена и процессов детоксикации. Интоксикация, гипоксия тканей, ацидоз и другие метаболичес кие нарушения при прогрессирующем гнойно-воспалительном забо левании неизменно сопровождаются анемией. При формулировке диагноза указывают локализацию основного гнойно-воспалительного очага (например, флегмона или остеомиелит), далее при наличии симптомов SIRS ставят диагноз сепсиса, в случае поражения других органов или систем следует уточнение диагноза — «тяжёлый сепсис» или «полиорганная недостаточность» (например, ды хательная или почечная недостаточность), или «септический шок». В хирургии традиционно различают молниеносную (токсико-сеп- тическую), септико-пиемическую и местную формы гнойной хирур гической инфекции, что позволяет дифференцированно подходить к выбору хирургической тактики. Токсико-септическая форма начинается и прогрессирует бурно, проявляется тяжелейшим токсикозом и лихорадкой, симптомами нейротоксикоза, нарушениями психического статуса ребёнка. Пре обладает общая симптоматика, тяжёлое состояние больного не кор релирует с визуальными изменениями в очаге, местные симптомы мо гут находиться в начальных стадиях развития. В качестве возбудителей могут выступать разные микроорганизмы, преобладают токсигенные штаммы, приводящие к развитию токсико-аллергических реакций. При развитии септического шока выраженные сердечно-сосудистые нарушения (коллапс, тахиаритмия) являются трудно корригируемы ми, плохо отвечают на введение кардиотонических препаратов. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|