В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
П р и н ц и п ы д и а г н о с т и к и и лечения
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 5 3 9
| 7.2. П р и н ц и п ы д и а г н о с т и к и и лечения
г н о й н о й х и р у р г и ч е с к о й инфекции Диагностика Тщательно собранный анамнез для распознавания гнойно-воспа лительного заболевания имеет большое значение. Особое внимание следует обращать на предшествующие заболевания и общий фон, на котором развился хирургический инфекционный процесс. Это особен но важно, если процесс вторичен (например, острый гематогенный ос теомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорождённо- Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 5 3 9 го). Обязательна информация о предшествующей терапии (особенно гормональной и антибактериальной), рецидивах гнойной инфекции, симптомах дисбактериоза, особенно для детей первого года жизни. Выявление местного очага (одного или нескольких) осуществля ют путём внимательного осмотра, пальпации, перкуссии, аускульта- ции. Далее составляют план обследования с применением дополни тельных методов: рентгенографии, рентгеноскопии, радионуклидных методов исследования, УЗИ, КТ, эндоскопических методов. Изучение реактивности больного входит в объём лабораторных ме тодов исследования, причём по формуле крови можно судить о вы раженности воспалительного процесса и характере возбудителя. При стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания, как прави ло, наблюдают умеренное увеличение количества лейкоцитов с от носительным лимфоцитозом и нейтропенией; для грамотрицатель- ной инфекции характерны лимфопения и нейтрофилёз. Абсолютную лейкопению встречают при самых тяжёлых формах сепсиса, такое изменение крови — прогностически неблагоприятный признак. Не благоприятным также следует считать развитие выраженной лимфо- пении на фоне лейкоцитоза, так как это сочетание свидетельствует об истощении компенсаторных защитных механизмов. О наличии воспалительного процесса и его выраженности можно судить по уровню С-реактивного белка и других показателей. Обязательно проводят микробиологическое исследование отделя емого из очага поражения, посев крови на гемокультуру. Забор кли нического материала необходимо проводить строго в соответствии с существующими правилами, иначе высока вероятность получения ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Так, по сев из раны или другого гнойного очага нужно выполнять специаль ным микробиологическим тампоном, делая мазок со стенок абсцес са, из глубины раны, не допуская контаминации тампона поверхностной микрофлорой кожи. Посев клинического материала следует осуществлять и направлять в лабораторию немедленно после вскрытия очага инфекции; предпочтительно использовать специаль ные транспортные среды, позволяющие сохранить жизнеспособность этиологически значимых микроорганизмов. Обязательно определяют чувствительность выделенных возбуди телей к антибиотикам. Для детей раннего возраста, особенно длительно и часто болею щих, в анамнезе у которых отмечено неоднократное применение ан тибиотиков, нередко требуется информация об особенностях коло- |