В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Îñòðûå ýçîôàãèòû
| Ðåôëþêñ-ýçîôàãèò. Возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера или при повышении внутрижелудочного давления. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера бывает первичной (недостаточность кардии, ахалазия, грыжа пи- щеводного отверстия диафрагмы (ПОД), дисфункция сфинктера и др.) и вторичной (скле- родермические поражения, беременность, курение, релаксация гладкомышечной стенки пищевода при приеме бета-адреноблокаторов, нитратов, аминофиллина и др.).
Рефлюкс-эзофагит развивается при частых забросах содержимого желудка в пище- вод при снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера (ниже 5 мм рт. ст.), желудоч- ной антиперистальтике, наличии грыжи ПОД, повышенного внутрижелудочного давления. Желудочное содержимое (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты и др.) повреждают слизистую оболочку пищевода. Îñòðûå ýçîôàãèòû по морфологической картине подразделяются на катаральные, эрозивные, геморрагические, псевдомембранозные, некротичексие, выделяют также аб- сцесс и флегмону пищевода. Клинические проявления зависят от выраженности воспалительного процесса. Боль- ные острым катаральным эзофагитом жалуются на жжение, чувство ссаднения и боль за грудиной при проглатывании. У больных геморрагическим эзофагитом наблюдается кро- вавая рвота, обнаруживают псевдомембранозные пленки в рвотных массах, состоящие из фибрина и элементов слизистой оболочки пищевода. При абсцессе и флегмоне пищево- да характерна тяжелая клиническая картина септической интоксикации. Диагноз острых эзофагитов не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза и клинической картины. Эзофагоскопия при острых эзофагитах противопоказана. Течение тяжелых форм острого эзофагита может осложниться медиастенитом. Ëå÷åíèå. Больных с острым эзофагитом необходимо госпитализировать в хирурги- ческое отделение. Больным с легкими формами эзофагита назначают голод и антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель и др.) на несколько дней. При абсцессе и флегмоне пи- щевода назначают антибиотики, при отсутствии эффекта проводят оперативное лечение. При ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå самым характерным симптомом является изжога с регурги- тацией желудочного содержимого в полость рта или без нее. Нередко наблюдаются боли при глотании и дисфагия, особенно при язвенном стенозе пищевода. Диагноз рефлюкс-эзо- фагита подтверждается при рентгенологическом исследовании, эндоскопии, пищеводной манометрии, изменении динамики рН и пробой Бернштейна. Рентгенография пищевода с сульфатом бария при рефлюкс-эзофагите неинформативна, но с высокой достоверностью позволяет выявить язвы пищевода, язвенный стеноз и тяжелый желудочно-пищеводный рефлюкс с резко ослабленным нижним сфинктером пищевода. Точная диагностика эзофа- гита с геморрагией или без нее возможна при эзофагоскопии с биопсией. Регистрация рН в пищеводе после введения 300 мл 0,1 N раствора соляной кислоты в желудок подтвержда- ет наличие рефлюкса, но метод инвазивный, требует введения электрода рН-метра в ниж- нюю треть пищевода. Проба Бернштейна высоко коррелирует с загрудинной болью при рефлюкс-эзофагите, т.е. симптомы воспроизводятся при введении 0,1 N НСl в нижний от- дел пищевода и исчезают после перфузии физиологическим раствором. Пищеводная ма- нометрия позволяет оценить состояние нижнего пищеводного сфинктера. При выражен- ном рефлюксе показатели давления ниже предела нормы. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|