В двух томах

Диагностические методы исследования

Многие заболевания печени приводят к выраженным нарушениям некоторых функ- ций печени при нормальном состоянии остальных функций. Поэтому точно поставить диа- гноз на основании результатов только одного теста, используемого в качестве надежного способа оценки общей функции печени, невозможно. Каждому больному нужно отбирать наиболее подходящие наборы тестов, оценивать их потенциальные возможности и интер- претировать результаты в зависимости от клинических проявлений болезни. Отобранные тесты должны помочь врачу оценить различные функции печени, их динамику в течении заболевания при серийном исследовании. Следует учитывать при интерпретации получен- ных результатов возможность их ошибочности.

Функциональные печеночные пробы

Áèëèðóáèí образуется в процессе катаболизма небелковой части гемоглобина (гема) из дегенерирующих эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (70–80%). Другим источником остальных 20–30% билирубина являются гемопротеины, локализо- ванные преимущественно в костном мозге и печени. Билирубин из-за внутренних водо- родных связей не растворяется в воде. Íåêîíúþãèðîâàííûé (свободный) билирубин транспортируется в плазме в виде соединения с альбумином, не проходит гломерулярную мембрану и поэтому не появляется в моче.
Билирубин поглощается печенью, в клетках которой соединяется с глюкуроновой кислотой. Образуется диглюкоронид билирубина, или êîíúþãèðîâàííûé (связанный) би- лирубин. Он водорастворим и через мембрану гепатоцита путем экскрекции попадает в желчные капилляры. Таким образом, в норме транспорт билирубина через гепатоцит про- исходит только в одном направлении – от кровеносного к желчному капилляру.
Конъюгированный билирубин секретируется в желчные канальцы вместе с другими составными частями желчи. В кишечнике под действием кишечной флоры билирубин де- конъюгируется и восстанавливается до стеркобилиногена и уробилиногена. Стеркобили- ноген превращается в стеркобилин, выделяется с фекалиями, придавая стулу коричневый цвет. Уробилиноген всасывается в кровь, поступает в печень и повторно экскретируется с желчью.
Билирубин в крови обычно определяется методом Ендрашека, по которому в норме концентрация общего билирубина равна 6,8–21,0 мкмоль/л, свободного – 1,8–17,1 мкмоль/л (75% и более общего), связанного – 0,86–4,3 мкмоль/л (не более 25% общего).
Определение сывороточных ферментов проводят с целью выявления степени по- вреждения клеток печени, в первую очередь цитоплазмы и органоидов клетки, с наруше- нием проницаемости мембран, характеризующей öèòîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì, относящийся к основным показателям активности патологического процесса в печени, включая острый гепатит и активную фазу хронического гепатита и цирроза печени. Активность фермен- тов исследуют и при обструкции желчных путей. Следует помнить, что чувствительность и специфичность всех проб ограничена, а иногда активность ферментов повышается при внепеченочных процессах.

жүктеу/скачать 2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: