В двух томах
Ýíäîñêîïè÷åñêîå ñêëåðîçèðîâàíèå
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Áàëëîííàÿ òàìïîíàäà
- Îïåðàöèÿ øóíòèðîâàíèÿ
| Ýíäîñêîïè÷åñêîå ñêëåðîçèðîâàíèå может быть проведено у постели больного, как только подтвержден диагноз кровотечения из варикозных вен пищевода. В варикозно рас- ширенную вену вводят склерозирующее вещество (например, моруат натрия) через ка- тетер с игольчатым наконечником, введенный через эндоскоп. Склеротерапия купирует кровотечение в 90% случаев. Повторное кровотечение после склеротерапии возникает у 50% больных и может быть остановлено повторным склерозированием. При неэффектив- ности повторных инъекций применяют другие методы лечения. Осложнения склероте- рапии – изъязвления, стриктуры и перфорация пищевода, сепсис, плевральный выпот и дистресс-синдром взрослых.
Áàëëîííàÿ òàìïîíàäà варикозно расширенных вен позволяет воздействовать непо- средственно на кровоточащий узел или на кардиальный отдел желудка для остановки кро- вотечения. Используют несколько типов зондов: зонд Сенгстейкена–Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны, зонд Линтона имеет только большой желудочный баллон, миннесотский зонд имеет большой желудочный и пищеводный баллоны. После введения в желудок баллон заполняют воздухом и немного выводят назад. Если кровоте- чение не прекращается, для дополнительной тампонады заполняют воздухом пищеводный баллон. Временный гемостаз наступает быстро, но окончательной остановки кровотече- ния удается добиться редко. Возможно серьезное осложнение – разрыв пищевода. Îïåðàöèÿ øóíòèðîâàíèÿ состоит в создании портокавального или дистального спле- норенального шунта. Кровотечение из варикозных вен останавливается у 95% больных. Но интраоперационная и госпитальная летальность достигает 12–15%, часто развивается тяжелая энцефалопатия, особенно у больных с тяжелым поражением печени. Показания- ми для шунтирования у больных с сохраненной функцией печени являются кровотечения, не поддающиеся склеротерапии, и повторные кровотечения, угрожающие жизни больных вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Профилактическое шунтирование у больных с некровоточащими варикозно расширенными венами не рекомендуется. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|