В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Система критериев класса цирроза по Чайльд–Пью
| Îñëîæíåíèÿ
Течение далеко зашедшего цирроза имеет обычно осложнение состояниями, не за- висящими от этиологии заболевания. К ним относится портальная гипертензия, проявля- ющаяся варикозным расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, сплено- мегалией, асцитом; гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия; инфекционные осложнения, такие как пневмония, сепсис, бактериальный эндокардит или спонтанный бактериальный перитонит; гепатоцеллюлярная карцинома. Ïðîãíîç при циррозе печени неблагоприятный, хотя благодаря совершенствованию методов лечения прогноз улучшается. Декомпенсированный цирроз приводит к гибели 60–80% больных в течение 3 лет. Продолжительность жизни больных с асцитом не пре- вышает 3–5 лет. При печеночной коме летальность достигает 90–100%, при перитоните – 50%. При алкогольном циррозе прогноз лучше, чем при вирусном. При условии пре- кращения приема алкоголя и проведении лечения после 5 лет выживает 70% больных. При первичном билиарном циррозе продолжительность жизни составляет 5–15 лет. Ëå÷åíèå. Режим и лечебные мероприятия зависят от этиологических факторов, ста- дии и степени компенсации цирроза, активности воспалительно-некротического процесса и осложнений. Режим должен быть щадящим с ограничением физической нагрузки. Обя- зательным является полное исключение алкоголя и контактов с гепатотоксичными веще- ствами. Äèåòà. Вне обострений и тяжелых состояний назначают 4–5 разовое питание по типу диеты № 5. Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в соответствии с классами цирроза по Чайльд–Пью (табл. 63). Техника использования критериев Чайльд–Пью: один показатель группы А оцени- вается в 1 балл, тот же показатель в группе В – в 2 балла, а в группе С – в 3 балла. По суммарным критериям выделяют 3 класса: первый класс – 5–7 баллов, второй класс – 8–10 баллов и третий класс – 11 баллов и более. Таблица 63 Система критериев класса цирроза по Чайльд–Пью
Больным с циррозом печени компенсированным (класс А) рекомендуется диета № 5, поливитамины: витамины группы В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиевая кис- лота 1 мг в день. При холестазе и дефиците жирорастворимых витаминов вводят раствор витамина А – ретинол (100000 ЕД), раствор витамина Д – эргокальциферол (100000 ЕД), раствор витамина Е – токоферол (100 мг), раствор витамина К – викасол 5 мг и др., и гепатопротекторы (см лечение ХВГ). Для устранения симптомов диспепсии возможно на- значение креона, перитола, галстена, мезим форте и др. Больным с субкомпенсированным циррозом (группа В) рекомендуется ограничение белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут). Необходимо ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут. Если после ограничения соли диурез не нормали- зуется, и масса тела не уменьшается, назначают диуретики. Препаратом выбора является спиронолактон (верошпирон) внутрь по 100 мг в день в течение длительного времени. При отсутствии эффекта осторожно назначают фуросемид по 40–80 мг в неделю постоянно или по показаниям. Рекомендуется назначение лактулозы (дюфалак) внутрь по 45–60 мл сиропа в 2–3 приема в день. Больным с декомпенсированным циррозом печени проводят курсы интенсивной те- рапии: Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жид- кости и 150–200 мл полиглюкина. Клизма с сульфатом магния (15–20 г на 100 мл воды) при запорах и/или при указа- нии на предшествующие пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения. Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60–80 мг в 3 приема в день. Внутривенное капельное введение электролитов (раствор Рингера с добавлением сульфата магния при выявленном его дефиците) в количестве 500–700 мл/сут. Комбинированное парентеральное введение эссенциале по 10–20 мл с назначени- ем капсул внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере улучшения состояния больных назначают только капсулы внутрь, курс лечения продолжается 3–6 месяцев. Антибиотики широкого спектра действия (неомицин сульфат 1,0 г или ампицил- лин 1,0 г 4 раза в сутки в течение 5 дней) назначают внутрь или вводят через назо- гастральный зонд. Интенсивная терапия проводится в период декомпенсации. Базисная терапия, вклю- чая диету, режим и лекарства, проводится пожизненно. Лекарственные средства, реко- мендуемые для длительного применения, полиферментные препараты перед едой посто- янно, верошпирон 100 мг в день постоянно, фуросемид 40–80 мг/нед; лактулозу внутрь 60 мл/сут постоянно; неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||