В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (ñóáêîìïåíñàöèÿ)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Клиническая картина цирроза печени зависит от этиологии, стадии болезни и активности процесса. Íà÷àëüíàÿ (êîìïåíñèðîâàííàÿ) ñòàäèÿ характе- ризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на ме- теоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособно- сти. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
Ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (ñóáêîìïåíñàöèÿ) включает увеличение печени и селезенки. Консистенция обоих органов плотная, и в период обострения печень и селезен- ка становятся болезненными. На коже плечевого пояса появляются "сосудистые звездоч- ки", симптом "печеночных ладоней", желтуха, гинекомастия. У больных развивается гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом, характеризу- ющийся снижением миелоидных элементов костного мозга, лейкопенией, нейтро- и лим- фопенией; торможением пластинкообразования в костном мозге и тромбоцитопенией в периферической крови. У всех больных выявляются нарушения функциональных свойств лейкоцитов. При циррозе печени часто наблюдается анемия, которая может быть микро- цитарной железодефицитной после желудочно-кишечных кровотечений, макроцитарной вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты и, кроме того, гемолити- ческой в результате повышенного разрушения эритроцитов в селезенке. При выраженной активности цирроза развивается желтуха, и повышается темпера- тура тела. Лихорадка не поддается лечению антибиотиками и проходит только при улучше- нии функции печени. Ведущим в клинике цирроза является синдром портальной гипертензии и ее послед- ствия, такие как варикозно расширенные вены пищевода, желудка и прямой кишки, кро- вотечение из которых является наиболее серьезным осложнением заболевания, и асцит. В эту стадию нередко развивается хронический гастрит; у 10–18% больных – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; поражение поджелудочной железы, про- текающее по типу панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью (стеаторея, сла- бость, похудание) и гипергликемией. При циррозе в результате длительной интоксикации отмечаются психические расстройства, нарушения сна, адинамия, вялость, снижение па- мяти. При циррозе печени выявляются изменения сердечно-сосудистой системы. Харак- терны увеличения ударного и минутного объемов сердца, сердечного индекса, объема цир- кулирующей крови. Прогрессирование заболевания может сопровождаться ухудшением сократительной способности миокарда с повышением конечно-диастолического давления в желудочках и появлением признаков сердечной недостаточности, особенно при нарас- тании асцита. Цирроз печени сопровождается различными эндокринными нарушениями. У муж- чин нарушается половая функция, развивается гипогонадизм и феминизация. У женщин выявляют дисменорею, аменорею и бесплодие. Сахарный диабет у больных циррозом пе- чени развивается в 4–5 раз чаще, чем в популяции. У большинства больных нарушается функция надпочечников, проявляющаяся гиперальдостеронизмом, усугубляющим водно- солевой обмен и способствующим развитию асцита. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|