В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Несахарный диабет
| Ëå÷åíèå включает устранение причины гипофизарной недостаточности и возмеще- ние гормонами активности гипофункционирующих желез-мишеней. Если гипопитуита- ризм связан с опухолью гипофиза, необходимо ее специфическое лечение (рентгенотера- пия, мегавольтное облучение, гипофизэктомия).
Гормональная заместительная терапия имеет главную цель – предупредить вторич- ную надпочечниковую недостаточность. Для этого используют преднизолон 5–7,5 мг/сут или кортизон 20–37,5 мг/сут или гидрокортизон 20–30 мг/сут 1 раз в сутки (утром). Ле- чение вторичного гипотиреоза проводят левотироксином в дозах 0,05–0,15 мг/сут при обязательном контроле уровня свободного Т4 на фоне заместительной терапии глюко- кортикоидами. Для нормализации менструального цикла проводят лечение комбинацией эстроген-прогестерон. Мужчинам для восстановления либидо и потенции назначают пре- параты тестостерона в/м или применяют накожно. Лечение бесплодия гипофизарного происхождения проводят с помощью гонадотропи- нов или гонадолиберина, исключительное значение при этом имеет точно контролируемое дозирование. Гонадотропин хорионический оказывает гонадотропное и лютеинизирую- щее действие. Стимулирует синтез половых гормонов, овуляцию и сперматогенез. Акти- вирует секрецию гонадотропных гормонов. Препарат вводят в/м в дозах 500–3000 ЕД/сут 2–3 раза в неделю. Женщинам при ановуляторных циклах, начиная с 10–12 дня цикла – по 3000 ЕД 2–3 раза с интервалом 2–3 дня или по 1500 ЕД 6–7 раз через день. Несахарный диабетНесахарный диабет (НД) – нейрогипофизарное заболевание, обусловленное недо- статочностью вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ) и характеризующееся по- лиурией и жаждой. Этот вариант НД называется центральным. Полиурия и жажда могут развиваться при резистентности почек к АДГ – нефрогенном несахарном диабете (ННД). Возможно психогенное (компульсивное) потребление большого количества воды, сопро- вождающееся физиологическим подавлением секреции АДГ. НД встречается с частотой 1:15000–17000 больных, госпитализированных в терапевтические клиники, развивается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Ýòèîëîãèÿ. НД может быть постоянным или временным. Примерно у 50% больных причины НД не обнаруживаются (идиопатический НД). Приобретенный НД развивается при повреждениях гипоталамо-гипофизарной области, вызванных травмой головы с пере- ломами основания черепа, опухолями головного мозга и нейрохирургическими операци- ями на гипофизе. Реже причинами НД являются гистиоцитоз Х (болезнь Хейда–Шюлле- ра–Крисчена), гранулемы (саркоидоз или туберкулез), патология сосудов (аневризмы и тромбоз) и инфекции (энцефалит или менингит). Ïàòîãåíåç. Ведущее значение в развитии НД имеют нарушения осморецепторной и волюморецепторной системы регуляции секреции АДГ. Существует несколько механиз- мов этих нарушений. Первый характеризуется осмоляльностью мочи, не изменяющейся при повышении осмоляльности плазмы, что свидетельствует об отсутствии гормона. Для второго характерно отсутствие повышения осмоляльности мочи при повышении осмоляль- ности плазмы, но ее возрастание при обезвоживании. Секреция АДГ при этом механизме регулируется волюморецепторами. Для третьего типа характерно повышение осмоляльно- сти мочи параллельно увеличению осмоляльности плазмы, но осмотический порог секре- ции повышен. Возможен четвертый механизм, при котором осмотический порог секреции АДГ не изменен, но количество секретируемого гормона снижено. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|