В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äàííûå ëàáîðàòîðèè. Диагноз акромегалии подтверждается измерением уровня ИФР-I, который обычно повышен и коррелирует с тяжестью клинических проявлений. На- дежным диагностическим критерием является проба с глюкозой. У здоровых после приема внутрь 50–100 г глюкозы через 60–120 мин резко падает уровень СТГ в плазме (менее 2 мкг/л). У больных послеприемаглюкозы уровень СТГ вплазмеили нормальный (2–5 мкг/л), или повышен (более 10 мкг/л).
Следующим этапом диагностики является рентгенологическое исследование, с помо- щью которого у 95% больных обнаруживается опухоль гипофиза. Для точного определения размеров опухоли проводят МРТ. На обзорных рентгенограммах черепа выявляют допол- нительные признаки акромегалии: утолщение и уплотнение костей черепа, увеличение придаточных пазух носа, разрастание ячеек сосцевидных отростков, прогнатию. Рентге- нография скелета позволяет обнаружить увеличение тел позвонков, утолщение дисталь- ных фаланг пальцев рук и ног, искривление бедренных костей и костей голени, утолщение и удлинение ребер и ключиц. Ëå÷åíèå. Используют хирургическое удаление аденомы, лучевую терапию и медика- ментозное лечение. Трансфеноидальная аденомэктомия позволяет быстро и стойко снизить секрецию СТГ. На результат операции влияет исходный размер опухоли. При микроаденомах изле- чение наблюдается у 80% больных, при макроаденомах – 50%. После операции у 20–40% больных имеется риск рецидивов акромегалии, который увеличивается в тех случаях, ког- да введение тиролиберина после операции стимулирует секрецию СТГ. Лучевую терапию проводят при неэффективном медикаментозном и хирургическом лечении, невозможности проведения операции и отказе больного от операции. Применя- ют рентгеновское облучение области гипофиза 45 Гр за 5 недель, после которого уровень СТГ снижается очень медленно. Через 2 года он уменьшается в 2 раза, через 5 лет уровень у 50% больных становится ниже 2 мкг/л, через 10 лет – у 70% больных. Но рентгеновское облучение может привести к гипопитуитаризму, требующему заместительной терапии. С целью предупреждения этого осложнения используют направленное облучение тяже- лыми частицами или -частицами в высоких дозах (40–50 Гр) с помощью гамма-ножа – установки, заряженной 60Со. При таком способе вся доза может быть подведена к опухоли за один сеанс. Медикаментозное лечение позволяет блокировать секрецию СТГ. Обычно применя- ют бромкриптин (парлодел) в дозе 20–60 мг/сут. Клиническое улучшение состояния про- исходит почти у 90% больных, но уровень СТГ становится ниже 10 мкг/л только у 35% боль- ных, а уровень ИФР-I нормализуется всего у 8%. Октреотид, аналог сомастатина, эффективнее бромкриптина, но его необходимо вво- дить п/к 3 раза в сутки в дозе 100–200 мкг. Октреотид имеет ряд побочных эффектов: бо- лезненность в месте инъекций, стеаторея, боль в животе, риск желчнокаменной болезни. Октреотид может нарушать толерантность к глюкозе. Существует мнение о целесообраз- ности применения медикаментозного лечения не как самостоятельного, а как предвари- тельного перед оперативным лечением или лучевой терапией. Успешное лечение приводит к стабилизации процесса, и большинство больных в те- чение многих лет сохраняют трудоспособность. Для выявления рецидива соматотропино- мы необходимо периодически определять уровни СТГ и ИФР-I. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|