В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лапароскопия
- Копрологическое исследование
ÓÇÈ, ÊÒ è ÌÐÒ. УЗИ – дешевый и информативный метод при обследовании больных с заболеваниями желчного пузыря, желчных путей, печени, поджелудочной железы; доп- плер-УЗИ позволяет оценить скорость и направление кровотока в воротной вене. КТ более точно выявляет объемные образования в нижних отделах живота (инфильтраты при бо- лезни Крона, дивертикулит и др.). МРТ дает точную информацию о глубине инвазии рака прямой кишки, метод позволяет получить изображение сосудов, не прибегая к их катете- ризации.
ЛапароскопияЛапароскопия используется для диагностики опухолей в брюшной полости и области таза, их операбельности; выявления причин болей в брюшной полости и биопсии пече- ни под визуальным контролем. Лапароскопию выполняют после детального исследования больного (анализа крови, свертываемости крови, группы крови и совместимости с двумя дозами цельной крови; рентгенологического исследования грудной клетки, почек, моче- вого пузыря) в стерильных условиях после внутривенного введения наркотического пре- парата и/или диазепама. Проводят местную анестезию 1% раствором лидокаина, делают разрез длиной 5 мм, вводят пневмоперитонеальную иглу и через нее – закись азота. Затем расширяют разрез до 10–15 мм и в брюшную полость проводят канюлю с троакаром, тро- акар удаляют и через канюлю проводят перитонеоскоп. Исследуют содержание брюшной полости и при необходимости делают биопсию. После завершения процедуры удаляют за- кись азота при натуживании больного (прием Вальсальвы), канюлю убирают, разрез за- шивают. Систему для внутривенного вливания оставляют на 24 ч, через 6 и 24 ч проверяют наличие кровотечения или инфицирования. Осложнения: кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация внутренних ор- ганов. Абсолютные противопоказания: нарушение свертывания крови, перитонит, обструк- ция кишечника, нежелание больного. Относительные противопоказания: тяжелая патология сердца или легких, большие абдоминальные грыжи, многократные операции на брюшной полости в анамнезе, выра- женный асцит. Копрологическое исследованиеКопрологическое исследование производят путем внешнего осмотра, микроскопиче- ского, химического и, если необходимо, бактериологического исследования. Кал может иметь различную консистенцию. В норме он выделяется в оформленном виде. При патологических процессах в кишечнике (энтерите, колите) он становится жид- ким, при спастических запорах приобретает форму овечьего кала. При подпеченочной желтухе, обусловленной закрытием просвета общего желчного протока камнем или зло- качественным новообразованием, кал вследствие отсутствия стеркобилина теряет свою обычную окраску, становится обесцвеченным, напоминая цвет белой глины. Иногда кал приобретает черную, дегтеобразную окраску (мелена), которая встречается обычно при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, чаще всего из его верхних отделов. Нали- чие свежей крови в кале наблюдается при раке и полипе сигмовидной кишки, геморрое и дизентерии. При хронических колитах и дизентерии с калом выделяется слизь в виде от- дельных хлопьев или длинных пленок. Микроскопическое исследование кала дает возможность выявить в кале мышечные волокна, жир, крахмал и другие клеточные элементы. Наличие в кале большого количе- ства мышечных волокон, сохранивших свою поперечную исчерченность, свидетельствует о нарушении полостного пищеварения, встречается часто при нарушении внешней секре- ции поджелудочной железы. При этом может наблюдаться также избыточное количество капель нейтрального жира. Микроскопия кала при окраске суданом III дает важные све- дения, соответствующие данным количественного определения жира по методу Ван-де- Камер. В норме уровень жира в кале не превышает 6 г/сут, т. е. более 94% коэфициента всасывания жира. Микроскопическое исследование позволяет выявить лейкоциты и эритроциты при дизентерии и кровотечениях из нижнего отдела кишечника и яйца различных гельминтов (аскариды и т.д.). Большое практическое значение имеет исследование кала на скрытую кровь. Для оценки всасывания жиров применяют дыхательную пробу с 14С-триоленом, ко- торый дают внутрь. При его гидролизе высвобождается и всасывается меченый глицерин, который адсорбируется и окисляется в печени. Образующийся СО2 измеряют в выдыхае- мом воздухе в течение 6 ч. В норме за 1 ч выделяется более 3,5% введенного 14С (0,185 МБк, или 5 мкКи). Проба с ксилозой – самая распространенная проба на всасывание углеводов. Обсле- дуемому дают внутрь 25 г ксилозы и измеряют ее экскрецию с мочой за 5 ч (в норме 4,5 г или 27 ммоль). Более информативно измерение ксилозы в крови через 2 ч после ее вве- дения, норма – 2 ммоль/л (300 мг/л). Нарушение всасывания ксилозы свидетельствует о заболеваниях двенадцатиперстной и тощей кишок. Для диагностики нарушений всасывания и переваривания применяют различные те- сты, приведенные в табл. 59. Таблица 59 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|