В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Болезни печени и желчных путей
- Синдром короткой кишки
Ðåçåêöèÿ æåëóäêà по Бильроту II чаще приводит к синдрому нарушения всасыва- ния, чем резекция по Бильроту I. Стеаторея вызывается рядом факторов. При резекции по Бильроту II выключена двенадцатиперстная кишка, в ее начальный отдел попадает мало желудочного содержимого, что приводит к уменьшению выделения секретина, холецисто- кинина и ферментов поджелудочной железы. Поступающие в двенадцатиперстную кишку ферменты и желчные кислоты плохо перемешиваются с желудочным содержимым, попа- дающим в тощую кишку из желудка и ускоряющим перемещение кишечного содержимо- го. Застой кишечного содержимого в приводящей петле приводит к избыточному росту бактерий и нарушению обмена желчных кислот. Нарушение всасывания приводит к дефи- циту белка и нарушению синтеза ферментов поджелудочной железы. Поэтому может быть эффективным лечение ферментами поджелудочной железы. При увеличении аэробов и анаэробов в тощей кишке более 105 мл-1 проводят антибактериальную терапию.
Болезни печени и желчных путейÁîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé (острый вирусный гепатит, длительная подпече- ночная желтуха, микро- и макронодулярный, первичный билиарный циррозы печени) приводят к развитию стеатореи. Предполагают, что стеаторея обусловлена недостаточным образованием смешанных мицелл из-за нарушения синтеза и выделения конъюгирован- ных желчных кислот. При первичном билиарном циррозе печени нарушается всасывание витамина Д и кальция, что приводит к тяжелым процессам в костях (остеопорозу, истонче- нию кортикального слоя кости, компрессионным переломам позвонков, спонтанным пато- логическим переломам). Синдром короткой кишкиÑèíäðîì êîðîòêîé êèøêè развивается после резекции тонкой кишки, инфаркта, множественных резекций при болезни Крона и при тощеподвздошном анастомозе при лечении больных с тяжелым ожирением. К синдрому нарушенного всасывания приводит удаление более 50 см терминального отдела подвздошной кишки, в котором всасывают- ся соли желчных кислот и витамин В12. Невсосавшиеся соли желчных кислот поступают в толстую кишку и вызывают секреторную диарею. Резекция проксимальной части тонкой кишки нарушает всасывание кальция, фолиевой кислоты и железа, что может привести к анемии и тетании. Рекомендуется назначение больным холестирамина, связывающего избыток солей желчных кислот и прекращающего диарею, в дозе 4 г внутрь 4 раза в сутки. Но если диа- рея возникает при резекции более 100 см подвздошной кишки, после которой теряется большое количество холатов и нарушается всасывание жиров, холестирамин может уси- лить диарею. Улучшения достигают назначением диеты с низким содержанием жиров (50–75 г/сут) и среднецепочных триглицеридов (3–4 столовые ложки в сутки, в одной сто- ловой ложке 14 г жиров). Масло с этими триглицеридами невкусно, поэтому его добавляют к различным блюдам. После резекции подвздошной кишки показан прием жирораствори- мых витаминов и препаратов кальция и внутримышечное введение витамина В12. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|