В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Пальпация
- Диагностические методы исследования
- Ректороманоскопия
- Сигмоидоскопия
Физикальное исследованиеОсмотрОсмотр при заболеваниях кишечника позволяет обнаружить вздутие живота, кото- рое может быть равномерным и неравномерным при вздутии отдельных участков кишеч- ника. Общее равномерное вздутие зависит от усиленного газообразования в кишечнике и может быть при понижении тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Вздутие отдельных участков развивается при сужении просвета кишки спайками, опухолями и их перегибами и при непроходимости кишечника. При осмотре перианальной непроходимости обращают внимание на наличие опухолей и свищевых ходов. ПальпацияПри пальпации живота определяют болезненность и объемные образования. При аускультации исследуют кишечные и сосудистые шумы. Обязательно проводят ректальное исследование, позволяющее выявить опухолевые образования прямой кишки, патологические образования в области малого таза и прямо- кишечно-маточного углубления, определить состояние сфинктера заднего прохода, оце- нить внешний вид каловых масс, остающихся на перчатках, и исследовать на предмет на- хождения в них скрытой крови. Диагностические методы исследованияРентгенологическое исследование с бариемРентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить морфологи- ческие и функциональные особенности кишки. Больной принимает контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 ч начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тон- кой кишки в слепую свидетельствует о нарушении ее моторной функции. Рельеф слизи- стой оболочки тонкой кишки имеет перистый рисунок. При воспалительных заболеваниях кишечника этот рельеф деформируется. Иногда по ходу тонкой кишки встречаются огра- ниченные выпячивания – дивертикулы. Опухоли тонкой кишки не имеют характерных рентгенологических признаков. Если после приема бария патологические изменения не определяются, проводят спе- циальное исследование – энтероклизму, когда жидкий барий вводят быстро в тонкую кишку через назогастральный зонд. Заполнение и растяжение кишечных петель таким об- разом позволяет определить транзиторную функцию. Рентгенологическое исследование толстой кишки может проводиться путем приема бариевой взвеси перорально или введения ее с клизмой (ирригоскопия). Такое исследова- ние позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе, гаустрации и позволяет обнаружить изменения в слизистой оболочке размером менее 0,5 см. Для более четкого контрастирования неболь- ших полипов или новообразований используют воздушное контрастирование: после вве- дения с клизмой бария в кишку инсуффлируют воздух. Слизистая оболочка отделяется от тонкого слоя бария. На этом фоне хорошо контрастируются небольшие образования. Успешное исследование с помощью бария возможно при правильной подготовке ки- шечника, которую нельзя считать безопасным мероприятием. Сильнодействующие сла- бительные средства при обструктивных процессах в толстой и тонкой кишках или актив- ной фазе язвенного колита опасны для жизни больного. Бариевая клизма может усилить проявления язвенного колита и усугубить явления частичной кишечной непроходимости, выявленной при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости. Ирригоскопия про- тивопоказана больным с желудочно-кишечным кровотечением. Таким больным целесоо- бразно проведение ангиографии. РектороманоскопияРектороманоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку пря- мой и сигмовидной кишок. Ректороманоскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 2 см и длиной 35 см, внутри которой имеется металлический обтуратор. До начала осмотра он закрывает внутреннее отверстие трубки, препятствуя попаданию в ее просвет кала и слизистой оболочки. Наружный конец трубки на время исследования гер- метически закрывается навинчивающимся диском со стеклянным окном, через которое и производится осмотр. На наружной поверхности трубки нанесены деления в сантиметрах, позволяющие определить глубину введения инструмента. При ректороманоскопе имеется длинный стержень с электрической лампочкой на конце. После введения стержня в трубку лампочка освещает внутренность исследуемой кишки. Нагнетательный баллон позволяет путем вдувания воздуха расправлять спавшуюся кишку. За 1–2 часа до введения ректоро- маноскопа нижний отдел толстой кишки очищают при помощи клизмы. В случае поноса больному дают за час до исследования 8–10 капель опия. При помощи ректороманоскопа можно осмотреть слизистую оболочку прямой и сиг- мовидной кишок до глубины 35 см. Нормальная слизистая представляется гладкой, влаж- ной, умеренно красной. При остром воспалении она отечна, гиперемирована, мутна и по- крыта слизью. Применив этот метод исследования, можно увидеть также кровоизлияния, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. Ректороманоскопия спо- собствует раннему распознанию раковых опухолей прямой кишки и нижней части сиг- мовидной. В современных ректороманоскопах имеется специальное приспособления для проведения прицельной биопсии с последующим морфологическим исследованием полу- ченного кусочка слизи. СигмоидоскопияСигмоидоскопия проводится гибким сигмоидоскопом, дающим возможность осмо- треть 40–60 см дистального отдела толстой кишки. Введение сигмоидоскопа менее болез- ненно, больные при этом испытывают минимальный дискомфорт. Сигмоидоскопия имеет решающее значение при диагностике небольшого рака прямой и сигмовидной кишки, ко- торый не был замечен при ирригоскопии из-за изгиба толстой кишки, в ректосигмовид- ном отделе и выраженной складчатости ее стенки. Кроме того, 50% всех опухолей толстой кишки локализуются в пределах, достижимых только гибким сигмоидоскопом. Сигмои- доскопия позволяет выявить ранние изменения слизистой оболочки (ее отек, гиперемию, легкую ранимость при дотрагивании, изъязвления). жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|