В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëàáîðàòîðíûå äàííûå имеют вспомогательное значение. У большей части больных выявляют железодефицитную анемию, обусловленную скрытым кровотечением, реже
В12-фолиево-дефицитная анемию. Иногда встречается лейкемоидная реакция и синд- ром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В кале у 90% больных при по- вторных исследованиях обнаруживается скрытая кровь. При прогрессировании рака, ме- тастазировании и присоединении воспаления отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня 5-нуклеотидазы (метастазы в печень), снижение уровня альбумина в сыворотке. Прогрессивному снижению секреции HСl до полного ее исчезновения для диагностики РЖ придают меньшее значение, чем ранее. Выявляемая при стимуляции пен- тагастрином ахлоргидрия исключает доброкачественную язву желудка, эта проба имеет ограниченное значение, так как при малигнизированных язвах может секретироваться кислота. Уровень раково-эмбрионального антигена (РЕА = СЕА, СА 19–9) при начальной форме опухолей низкий, повышение его уровня происходит при рецидиве рака после ле- чения. Ëå÷åíèå. Методом выбора при лечении больного раком желудка является удаление опухоли. Перед операцией необходимо детальное физикальное обследование больно- го, включающее рентгеноскопию грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томографию, проведение функциональных печеноч- ных проб. Наличие отдаленных метастазов является противопоказанием к операции. Объ- ем операции выбирается индивидуально с учетом локализации и распространенности рака желудка. При раке средних и дистальных отделов желудка проводят субтотальную гастрэктомию с удалением прилежащих лимфоузлов. При раке проксимального отдела вы- полняют дистальную эзофагэктомию и резекцию проксимального отдела желудка. Послеоперационная летальность составляет в среднем 5–10% и зависит от общего состояния больного и объема операции. Курабельной у 80% больных бывает опухоль, про- растающая слизистый и подслизистый слои, и только у 10–15% больных, если опухоль прорастает на всю толщину стенки, 5-летняя выживаемость у первой группы больных до- стигает 85%, у больных второй группы снижается до 50%. При непроходимости желудка или риске массивного кровотечения, даже если диа- гностирован инкурабельный рак желудка, производят паллиативную резекцию. К палли- ативным методам относятся расширение суженного кардиального отдела желудка с при- менением стентов или без них. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|