В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. На ранних стадиях РЖ не имеет никаких специфических при- знаков. Примерно у 25% больных РЖ проявляется симптомами язвенной болезни. Боль- ные жалуются чаще всего на чувство дискомфорта в брюшной полости и неопределенные боли в эпигастральной области; снижение аппетита, сопровождающееся тошнотой; умень- шение массы тела и др. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу со- ставляет 6 мес, но возможно – иногда несколько лет.
Клинические симптомы, вынуждающие больного обратиться к врачу, обычно сви- детельствуют о далеко зашедшем процессе и, по А.И. Савицкому, относятся к "синдрому малых признаков", который включает в себя: 1) изменение самочувствия больного, бес- причинную общую слабость, снижение трудоспособности; 2) снижение или полную по- терю аппетита; 3) местные желудочные симптомы (чувство переполнения и расширения в желудке, тяжесть в подложечной области, тошнота или рвота); 4) прогрессивное беспри- чинное похудание; 5) выраженную анемию; 6) психическую депрессию. Иногда первые симптомы могут быть связаны с метастазами. К ним относятся асцит; желтуха, обусловленная обструкцией желчных путей метастазами в лимфатические узлы ворот печени или внутрипеченочными метастазами; боли при метастазах в кости; невро- логические симптомы при метастазах в мозговые структуры. Для РЖ характерны отдален- ные метастазы: метастаз Вирхова – в лимфатический узел слева над ключицей, метастазы Крукенберга – в яичники, метастаз Шницлера – в область дна таза. Симптомы РЖ зависят от его локализации и характера роста. При локализации в пи- лорической области характерны чувство "переполнения", быстрого насыщения, слабая боль после обильного приема пищи. При раке в области кардиального отдела желудка раз- вивается сужение выходного отверстия пищевода, что проявляется дисфагией. При раке малой кривизны жалобы больных напоминают таковые при язвенной болезни желудка (диспепсия, боль в эпигастральной области). Полиповидный рак обычно не имеет клиниче- ских проявлений, и первым его симптомом может быть кровотечение. Диффузно-инфиль- тративный РЖ характеризуется постепенным длительным ухудшением общего состояния (слабостью, анорексией, бледностью, похуданием). На поздних стадиях рака желудка появляется выраженное похудание, доходящее до кахексии, цианоз и бледность слизистых оболочек, симптом плеска в желудке, гепатоме- галия, стойкая желтуха, асцит, узелковые утолщения на коже, патологические переломы. Пальпировать опухоль желудка у большинства больных не удается. Температура тела даже при отдаленных метастазах остается субфебрильной. Выделение клинических форм те- чения рака желудка (диспептическая, лихорадочная, отечная, кахектическая, желтушная, гематологическая, латентная по В.Х. Василенко с соавт., 1985) весьма условно и не имеет практического значения. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|