В двух томах
Болезни, приводящие к развитию острого нефритического синдрома
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
| Болезни, приводящие к развитию острого нефритического синдрома (Брэйди Х., Омира И., Бреннер Б., 2002)
Иммунокомплексные поражения Идиопатический Пролиферативный гломерулонефрит Экстракапиллярный гломерулонефрит Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Постинфекционный гломерулонефрит, включая инфекционный эндокардит и инфицированные шунты Волчаночный эндокардит Криоглобулинемия IgA-нефропатия Геморрагичексий васкулит Фибриллярный гломерулонефрит Абсцессы внутренних органов Антительный гломерулонефрит Синдром Гудпасчера Иммунонегативный гломерулонефрит Гранулематоз Вегенера Идиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит Микроангиит Прочие Злокачественная гипертония Гемолитико-уремический синдром Тромботическая тромбоцитарная пурпура Интерстициальный нефрит Почечный склеродермический криз Преэклампсия Атероэмболия Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà характеризуется бурным началом, появляются отеки, олигу- рия, макрогематурия (моча в виде "мясных помоев"). При значительной задержке жид- кости увеличивается масса тела, развивается гиперволемия и артериальная гипертензия, сопровождающаяся головной болью и расстройством зрения. Гиперволемия и артериаль- ная гипертензия могут привести к левожелудочковой недостаточности с одышкой, пере- ходящей в сердечную астму и отек легких. Но почти у половины больных субъективных симптомов нет. Почечный кровоток и СКФ снижаются, усиливается канальцевая реабсорбция на- трия и воды. В мочевом осадке содержатся измененные эритроциты, эритроцитарные ци- линдры и лейкоциты. Протеинурия имеет различную степень выраженности. У некоторых больных развивается ОПН с анурией, азотемией, гиперкалиемией, преходящей слепотой. Иногда течение заболевания осложняется гипертензивной энцефалопатией с тяжелым су- дорожным синдромом. Вкровинарастаеттитрантителкстрептококковымантигенам– антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы В. Уровни компле- мента в сыворотке (С3, С4, СН50) снижаются, иммунные комплексы выявляются только в течение первых двух-трех недель. Криоглобулинемия стойко удерживается в течение не- скольких месяцев. Острый нефритический синдром у большинства больных имеет хороший прогноз. Пролиферация почечных клеток исчезает в течение нескольких недель, однако воспали- тельная реакция варьирует и сравнительно часто развивается остаточный склероз. Про- теинурия и гематурия могут сохраняться годами. Ëå÷åíèå. Специфического лечения острого гломерулонефрита нет. Кортикосте- роиды и иммунодепрессанты неэффективны. При наличии очага инфекции назначают антимикробную терапию. Но при длительной значительной протеинурии более 1 месяца назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут, при развитии нефротического синдрома пред- низолон применяют в сочетании с гепарином. При гломерулонефритах, опосредованных иммунными комплексами и антителами против гломерулярной базальной мембраны (анти- ГБМ), назначают внутривенно больным до 200 мг преднизолона или проводят плазмаферез с одновременным назначением поддерживающих доз преднизолона и циклофосфамида по 1 мг/кг/сут или хлорамбуцила по 6–8 мг/кг/сут. При сердечной недостаточности, отеках или тяжелой гипертензии ограничивают потребление Na и назначают тиазидовые петле- вые диуретики. При стойкой артериальной гипертензии проводят лечение нитропрусси- дом натрия, лабетололом, диазоксидом, гидралазином и триметафеном. При азотемии и метаболическом ацидозе ограничивают белок в пищевом рационе. При развитии тяжелой почечной недостаточности необходимо проведение диализа. Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит)жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|