В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà èíñóëèí
| Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü – состояние, при котором для уменьшения гипергликемии требуется более 200 ЕД. Инсулин – белково-пептидный гормон, стимулирующий погло- щение глюкозы мышечной и жировой тканью, в которой он связывается со своими ре- цепторами. Клинически выраженная инсулинорезистентность развивается менее чем у 0,1% больных. Выделяют три формы инсулинорезистентности: пререцепторную, рецеп- торную и пострецепторную. Пререцепторная инсулинорезистентность развивается при наличии антител к инсулину. Антитела к инсулину относятся к классу IgG. Они образуются в течение первых двух месяцев после начала лечения или после перерыва в инсулиноте- рапии. Рецепторная инсулинорезистентность возникает при снижении числа рецепторов или нарушении связывания гормона с рецептором, что характерно для больных с ожире- нием. Пострецепторная инсулинорезистентность связана с нарушением внутриклеточной передачи сигнала, обусловленным снижением тирозинкиназной активности.
Инсулинорезистентность чаще развивается постепенно и проявляется нарастающей гипергликемией, для снижения которой иногда требуется 500–1000 ЕД/сут инсулина. Но возможно острое появление инсулинорезистентности, у больных развивается диабетиче- ский кетоацидоз. При инсулинорезистентности, обусловленной антителами, назначают большие дозы глюкокортикоидов. Начальная доза – 80–100 мг преднизолона в день. Улучшение насту- пает к концу первой недели, потребность в инсулине снижается. Дозу преднизолона на- чинают снижать на 10–15 мг каждые 3–5 дней, поддерживающая доза 5–10 мг. Многим больным помогает переход на протамин-цинк-инсулин. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà èíñóëèí бывают местными и системными. Местные ре- акции развиваются на месте инъекций через несколько минут или часов после введения инсулина. Появляются красные болезненные припухлости, сопровождающиеся жжением и зудом. Иногда в месте инъекции возникает плотный отек. Местные реакции относятся к аллергическим реакциям немедленного типа и могут держаться до 24–30 ч. Системные реакции встречаются редко, возникают обычно при перерыве инсулино- терапии и ее возобновлении через несколько месяцев. Реакции развиваются вскоре после инъекции и проявляются генерализованной сыпью, зудом, бронхоспазмом, а в некоторых случаях – анафилактическим шоком. При легких аллергических реакциях назначают гистаминовые Н1-блокаторы второго и третьего поколения (фенкарол, терфенадин, асте- мизол и др.) При тяжелых реакциях проводят десенсибилизирующую терапию в течение первых суток по схеме, представленной в табл. 82. После десенсибилизирующей терапии на протяжении 24–36 ч больному вводят 2–10 ЕД ИКД каждые 4–6 ч и затем переводят на интенсивную инсулинотерапию. При развитии шока иногда требуется введение адре- налина и глюкокортикоидов. Таблица 82 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|