В двух томах
Суточная потребность в белках, жирах и углеводах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Суточная потребность в белках, жирах и углеводах
Рекомендуется повышенное потребление клетчатки (25 г/1000 ккал), замедляющей всасывание сахаров и компенсирующей гипергликемию после еды в результате ускоре- ния пассажа пищи по кишечнику и уменьшения абсорбции жирных кислот. Клетчатка в большом количестве содержится в овощах, фасоли, бобовых, фруктах и отрубях, которые, кроме того, снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Суточное потребление соли не должно быть 4–5 г. Для придания напиткам и пище нормальных вкусовых качеств и уменьшения употре- бления сахарозы применяют искусственные сахарозаменители: сахарин, L-аспартам (ну- трасвит, сладке, сурель), цикламат (цукли, свитли) и др. Рекомендуют ограничить употребление алкоголя, который тормозит гликонеогенез в печени, приводит к гипогликемии у больных, получающих инсулины или пероральные гипогликемические препараты, вызывает острую и хроническую гипертриглицеридемию. Алкоголь может способствовать ухудшению состояния больных с диабетической нейропа- тией. Большое значение имеет правильная организация режима питания. Больным, полу- чающим инсулин, рекомендуют следующее распределение калорийности на отдельные приемы: 20% – завтрак, 35% – обед, 30% – ужин, 15% – легкая закуска перед сном. Если больные получают инсулин многократно, необходимо шестикратное питание: 3 приема основные и 3 промежуточные (второй завтрак, полдник, легкая закуска перед сном). Боль- ные сахарным диабетом 2-го типа, не получающие инсулин, должны более строго соблю- дать диету из-за снижения у них резерва инсулина. У таких больных возможно развитие гипергликемии при приеме избытка легкоусвояемых углеводов или калорий. При составлении диеты больным сахарным диабетом 1-го типа используют расчет ко- личества хлебных единиц (ХЕ), при котором не учитываются белки и жиры. 1 ХЕ – это количество продукта, содержащего 10–12 г углеводов, для усвоения которых требуется 3–4 ЕД инсулина. Составлены специальные таблицы хлебных единиц, в которые включе- ны зерновые и молочные продукты, овощи, фрукты и некоторые сладости. Учитывая, что ХЕ соответствует только углеводному компоненту пищи, рассчитанная доза соответствует необходимой дозе инсулина, вводимого перед каждым приемом пищи. Контроль эффективности диетотерапии осуществляется регулярными измерениями уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина А1с и липидов, АД и массы тела. Обя- зательным является изучение физического состояния и психологического самочувствия больных. Следует учитывать, что постоянные строгие ограничения диеты могут отрица- тельно повлиять на больного. Поэтому иногда допускаются нарушения при условии, что на следующий день будет восстановлен обычный режим питания и применение интенсивной терапии адекватными дозами инсулина короткого или ультракороткого действия. Важно, чтобы больные прошли обучение в школе больных диабетом. Èíñóëèí. Для снижения гипергликемии применяют препараты инсулина человека, полученный при помощи генно-инженерной или рекомбинантной технологии. Средняя су- точная потребность в инсулине у взрослых составляет 40–60 ЕД, в среднем 0,6–0,8 ЕД/кг массы тела как у взрослых, так и детей и подростков. У здорового человека секреция ин- сулина усиливается во время еды, но после еды не бывает ни гипергликемии, ни глюко- зурии, так как углеводы поглощаются печенью и другими тканями. С момента снижения концентрации глюкозы в крови секреция инсулина прекращается, и начинают поступать контринсулярные гормоны, предотвращающие гипогликемию. Воспроизвести этот совер- шенный физиологический цикл с помощью инъекций инсулина невозможно. Существу- ющие препараты инсулина снижают уровень глюкозы плазмы при всех типах сахарного диабета. Разрабатываемые схемы лечения предполагают возможную имитацию поступле- ния инсулина в кровь у здорового человека. Препараты инсулина различаются по скорости начала, пика и продолжительности действия после п/к инъекции (табл. 81), концентрации и видовой принадлежности донора (животное или человек). Препараты инсулина короткого действия (ИКД) – актрапид, хумулин R и др. – вво- дятся как п/к, так и в/в. При п/к введении препараты начинают действовать через 30 мин, при в/в – через 15–20 мин, максимальное действие наступает через 1–3 ч, продолжи- тельность действия – 5–8 ч. В настоящее время разработан инсулин второй генерации – инсулин Лизпро (хумалог) – аналог инсулина ультракороткого действия (инсулина аспар- та). Начало действия препарата через 15 мин после п/к инъекции, максимум – 0,5–2,5 ч, продолжительность действия – 3–4 ч. Поэтому хумалог можно вводить непосредственно перед едой. Таблица 81 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|