В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ развивается при длительном течении диабета и высокой гипергликемии, особенно у пожилых больных. Поражаются все отделы нервной системы в результате накопления сорбитола в швановских клетках и последующего их повреждения, приводящего к замедлению нервной проводимости, развитию сегментарной демиелиниза- ции и дегенерации аксонов.
Êëèíèêà. Наиболее частым является синдром периферической полинейропатии. По- ражение обычно двустороннее. Начальными признаками полинейропатии бывает сниже- ние сухожильных рефлексов и вибрационной чувствительности. В последующем присо- единяются онемение, парестезии, гиперстезия и боль в стопах. Боли бывают сильными, стреляющими, усиливаются по ночам, продолжаются от нескольких месяцев до несколь- ких лет и прекращаются самопроизвольно. Диабетическая полинейропатия может прояв- ляться язвами стоп. Их развитие связано с сенсорными нарушениями, снижающими чув- ствительность к легким травмам (тесная обувь, царапины, уколы и т.д.). Мононейропатия встречается реже и проявляется внезапно развившейся висячей кистью, или свисанием стопы, или поражением глазодвигательного нерва. Радикулопатия сравнительно редкое осложнение. Развивается при поражении спинномозговых кореш- ков, характеризуется болью в зоне их иннервации, обычно в грудной или брюшной стенке, также происходящей самостоятельно. Вегетативная нейропатия наблюдается обычно у больных с периферической по- линейропатией и сопровождается постуральной гипотензией, импотенцией и задержкой мочи в связи с дисфункцией мочевого пузыря. Возможны дисфагия, задержка пищи в же- лудке (диабетический парез желудка), запоры или поносы. При лечении диабетической нейропатии используют аспирин, парацетамол и другие НПВС. Если эти средства не уменьшают боли, рекомендуется назначение кодена. Эффек- тивным может оказаться сочетание амитриптилина по 75 мг внутрь на ночь и фторфенази- на по 1 мг внутрь 3 раза в сутки. При поносе назначают лоперамид. При ортостатической гипотензии не рекомендуют резкие вставания, советуют носить эластичные чулки и спать с приподнятым головным концом кровати. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|