В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Осмотр
Расспрос больныхОсновным симптомом ревматических болезней является áîëü в суставах, обусловлен- ная патологическим процессом в суставах и околосуставных тканях. Возникновение болей нередко связано с физической перегрузкой сустава, растяжением его сухожильно-связоч- ного аппарата, раздражением синовиальной оболочки остеофитами, микроциркуляторны- ми расстройствами, изменяющимися метеорологическими условиями и обменными нару- шениями в костях сустава. Боли нередко имеют эмоциональную окраску, приводящую к развитию депрессии и психогенных артропатий, при которых отсутствуют органические изменения в суставах даже при многолетнем наблюдении. Диагностическое значение имеют õàðàêòåð, äëèòåëüíîñòü, èíòåíñèâíîñòü è âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ áîëåé. Так, при ревматоидном артрите боли имеют ноющий характер, усили- ваются во второй половине ночи и уменьшаются после начала движения. Характерным является ÷óâñòâî ñêîâàííîñòè в суставах по утрам. Деформирующий остеоартроз сопро- вождается тупыми, ноющими болями, усиливающимися к концу дня после физической на- грузки и в первой половине ночи. Боли уменьшаются к утру и в покое. Нередко больные жалуются на мышечную слабость в прилежащих к пораженным суставам областях. Важное значение имеет òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç. Необходимо установить на- чало, течение и длительность заболевания. Подагра и инфекционный артрит развиваются внезапно, а ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз – постепенно. По тече- нию поражение суставов может быть рецидивирующим (при подагре), мигрирующим (при ревматизме и вирусных артритах), непрерывно прогрессирующим (при ревматоидном ар- трите, синдроме Рейтера) и хроническим (при деформирующем остеоартрозе). Поражение суставов может быть острым (менее 6 недель) и хроническим (более 6 недель). Ревматиче- ские заболевания могут протекать с поражением одного (моноартрит), двух-трех (олигоар- трит) и более чем трех суставов (полиартрит). Следует уточнить, перенес ли больной или члены его семьи какие-либо инфекции (носоглоточные, кишечные, урогенные) незадолго до возникновения симптомов поражения, выявить неблагоприятное воздействие внешней среды (охлаждение, инсоляцию, травмы). ОсмотрСостояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым. При осмотре выявляют ïðèïóõëîñòü суставов, обусловленную воспалительным отеком си- новиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, и иногда выпотом в суставные полости. При хроническом артрите развивается äåôèãóðàöèÿ (изменение формы) суста- вов вследствие гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических процес- сов в периартрикулярной ткани. Возможно обнаружение äåôîðìàöèè суставов – стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Припухлость сустава следует отличать от припухлости околосуставных тканей. Пальпация и баллотирование позволя- ют иногда выявить выпот в полости суставов и отличить его от утолщения синовиальной оболочки, капсулы или кости. Нередко припухлость выявляется только с одной стороны сустава, что может быть обусловлено воспалительными изменениями связок, сухожилий или синовиальных сумок. Пораженные суставы необходимо сравнивать с симметричными здоровыми. Признаком воспаления может быть повышение температуры кожи над суставом. Ги- пертермия обычно сопровождается изменением цвета кожи. Так, ярко-красная окраска кожи характерна для артрита большого пальца стопы у больных подагрой, малиново-крас- ный – для псориатического артрита. Обязательным при физикальном обследовании является îïðåäåëåíèå îáúåìà äâèæå- íèÿ каждого пораженного сустава. Определяют объем активных и пассивных движений во всех направлениях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация и пронация). Ограничение движений может быть связано с болью и выпотом, развитием фиброзных и костных анкилозов, главным образом при хроническом течении заболевания. При движе- нии в суставах могут возникнуть ùåë÷êè, источником которых могут быть внутрисустав- ные образования или сухожилия. Например, трение между бедренной и большеберцовой костями может сопровождаться щелчками в коленном суставе. Патологические изменения суставов нередко сопровождаются ïîðàæåíèåì ïðèëå- æàùèõ ê íèì ìûøö, в которых развиваются воспалительные и гранулематозные изме- нения, васкулиты и дегенеративно-дистрофические процессы. Клинически поражения мышц проявляются слабостью и атрофией, но они обычно не являются основными сим- птомами заболевания. Единственное ревматическое заболевание, при котором поражение мышц определяет клиническую картину, является дерматомиозит. Ревматические заболевания сопровождаются ðàçíîîáðàçíûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè. Эритему в виде бабочки в области спинки носа выявляют при СКВ; многоморфную экс- судативную эритему, округлые розовато-красные пятна или папулы на тыле кистей и стоп при синдроме Стивенса–Джонсона и дерматомиозите. Возможно развитие крапивницы – аллергической реакции немедленного типа, которая может быть острой и хронической. Хроническая крапивница характерна для СКВ, РА и др. Характерным симптомом являются óçëû различной величины и плотности, располо- женные в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Например, при ревматоидном артрите узелки обнаруживают в области олекранона. Подагрические узлы, отложения кристаллов мононатриевого урата – в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках су- ставов. Наиболее частая локализация – ушные раковины, область локтей, коленных су- ставов, пальцев кистей и стоп. При обследовании состояние костно-мышечной системы изучают как в статике, так и динамике. Необходимо установить патологические отклонения походки – хромоту, не- равномерность длины шага, движение с преимущественной опорой на пятки, ходьбу на прямых ногах из-за невозможности сгибательно-разгибательных движений в коленных су- ставах. Следует установить способность больного подниматься и спускаться по лестнице. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|