В двух томах
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Узелковый полиартериит дифференцируют с дру- гими заболеваниями, при которых развиваются признаки васкулита, прежде всего это си- стемные заболевания соединительной ткани.
Микроскопический полиартериит, в отличие от классического полиартериита, ха- рактеризуется поражением артериол, капилляров и венул, частым выявлением антител к цитоплазме нейтрофилов, развитием некротизирующего альвеолита с кровохарканьем. Часто развивается гломерулонефрит с умеренной артериальной гипертензией и быстро- прогрессирующей почечной недостаточностью. Гранулематоз Вегенера, в отличие от узелкового полиартериита, проявляется грану- лематозным процессом с некрозом и рубцеванием слизистых оболочек верхних дыхатель- ных путей, реже глотки, пищевода и легких. В сыворотке крови часто обнаруживают анти- тела к протеазе-3. Необходимо дифференцировать узелковый полиартериит с миксомой левого пред- сердия, сопровождающейся эмболиями кожи; стафилококковой и гонококковой инфекци- ями; лаймской болезнью, протекающей с периферической нейропатией; инфекционным эндокардитом, при котором возможны поражения кожи и гломерулонефрит; поражения- ми кожи при злокачественных опухолях. Ëå÷åíèå. Применяют кортикостероиды, которые наиболее эффективны в начале за- болевания. Преднизолон назначают внутрь в дозе 1 мг/кг/сут в течение 3–4 дней и при улучшении состояния дозу постепенно снижают. Курс лечения – 1,5–2 мес. Методом выбора является циклофосфамид внутрь из расчета 1–3 мг/кг/сут в течение 2,5–3 мес. Более эффективна сочетанная терапия преднизолоном внутрь по 60 мг в день с циклофос- фамидом в дозе 2 мг/кг/сут. Через 10–14 дней дозу преднизолона медленно снижают. Дозу циклофосфамида также постепенно снижают под контролем анализа крови. У 90% больных наблюдается длительная ремиссия. При выявлении в крови больных HbsAg эффективны антивирусные препараты ви- дарабин или фамцикловир в сочетании с плазмаферезом и глюкокортикоидами. Рекомен- дуют альтернативную схему лечения таких больных -интерфероном и плазмаферезом с переливаниями донорской крови. Для лечения артериальной гипертонии, определяющей у многих больных прогноз заболевания, применяют ингибиторы АПФ. Это позволяет уменьшить поражение почек, сердца и ЦНС. Лечение микроскопического полиартериита аналогично лечению узелко- вого периартериита. Ïðîãíîç. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный, особенно при молни- еносном течении. Лучше прогноз при рецидивирующем, но прогрессирующем течении. Основными причинами смерти больных являются почечная недостаточность, инфаркты кишечника с перфорацией, злокачественная артериальная гипертензия. Без лечения пя- тилетняя выживаемость не превышает 5%. При лечении глюкокортикоидами в сочетании с циклофосфамидом пятилетняя выживаемость превышает 40%. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|