В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ýòèîëîãèÿ. Уменьшение амортизационных свойств хряща происходит при микро- травматизации суставной поверхности хряща, увеличении дефектов агрегации протео- гликанов и последующем разволокнении коллагенового каркаса, что наблюдается при постоянных физических нагрузках. У спортсменов, артистов балета, шахтеров, работниц хлопкопрядильных фабрик обычно развивается деформирующий остеоартроз иногда не- обычной локализации. Так, у балерин часто поражаются голеностопные суставы, у шахте- ров – коленные, у теннисистов – локтевые.
В настоящее время установлено генетически обусловленное развитие эрозивного остеоартроза дистальных и проксимальных межфаланговых суставов преимущественно у женщин, у которых этот вариант заболевания связан с аутосомно-доминантным наследо- ванием. Ожирение увеличивает нагрузку на суставы, особенно на коленные, и способствует развитию деформирующего остеоартроза. К факторам риска этого заболевания относятся снижение тонуса близлежащих к суставу мышц и отложение различных веществ в матрик- се хряща, например, при гемохроматозе. Ïàòîãåíåç. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражается хрящ в суставах, подверженных постоянной перегрузке. Перечисленные причины повреждают хондроциты, высвобождают металлопротеиназы (эластазу и коллагеназу) и вызывают де- градацию матрикса хряща. Медиаторами этих процессов являются цитокины ИЛ-1 и фак- тор некроза опухолей. Повреждения хряща вызывают усиление восстановительных про- цессов: усиливается пролиферация хондроцитов и увеличивается синтез протеогликанов. Но восстановительные процессы не в состоянии приостановить выраженную деградацию коллагена, что приводит к снижению эластичности хряща, образованию вначале локаль- ных, затем обширных дефектов в нем и прогрессированию заболевания. Одновременно усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне. Образо- вавшаяся костная ткань менее эластична, в ней возникают микротрещины, через которые в костный мозг поступает синовиальная жидкость. Вокруг этой жидкости развивается фиб- робластная и остеобластная клеточная реакция, приводящая к образованию субхондраль- ных костных кист. Метаплазия периферических костных клеток является причиной об- разования по краям сустава, в местах наименьшего сопротивления остеофитов, состоящих из костной ткани и соединительнотканных элементов, покрытых волокнистым хрящом. Пролиферация синовиальной ткани, развивающийся хронический синовиит и утолщение капсулы изменяют форму сустава и ограничивают его подвижность. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|