В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
- Àõàëàçèÿ ïèùåâîäà (êàðäèîñïàçì, ìåãàýçîôàãóñ)
- Ê ë è í è ÷ å ñ ê à ÿ ê à ð ò è í à .
| Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Пептическая язва пищевода развивается при забрасывании в пищевод желудочного сока при аксиальной (скользящей) грыже ПОД, после операций на эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного сфинктера, при наруше- ниях перистальтики желудка при язвенной болезни, сопровождающихся частой рвотой. Пептическая язва возникает в результате протеолитического воздействия желудочного сока.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Пептическая язва пищевода характеризуется упорной изжо- гой, усиливающейся после еды, болью при глотании, дисфагией, срыгиванием. Возможны кровавая рвота и мелена при кровотечении из язвы. Течение заболевания может ослож- няться перфорацией язвы в средостение с развитием медиастенита и в плевральную по- лость с развитием плеврита. Язвенная ниша пищевода не всегда выявляется при рентгенологическом исследова- нии, но ПОД, стриктура пищевода и желудочно-пищеводный рефлюкс обнаруживают с большой достоверностью. Основной метод диагностики – эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы, позволяющая дифференцировать пептическую язву пище- вода со злокачественной язвой. Лечение проводят в гастроэнтерологическом отделении. Методы лечения аналогичны таковым при рефлюкс-эзофагите (см. выше). Ахалазия пищеводаÀõàëàçèÿ ïèùåâîäà (êàðäèîñïàçì, ìåãàýçîôàãóñ) – нейрогенное расстройство функции пищевода, вызывающее нарущение его перистальтики и способности нижнего сфинктера пищевода к расслаблению. Предполагают, что это состояние может быть обу- словлено наличием дефекта в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении, результа- том чего является дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва с дисфункцией его дорсального ядра и дегенерацией мышц пищевода. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ахалазия может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте от 20 до 40 лет. Ведущий симптом заболевания, дисфагия при приеме пищи и жидкости, встречается у 95–100% больных. Боль в грудной клетке отмечается у 60% боль- ных, появляется при глотании или спонтанно. Повышение давления в области нижнего сфинктера постепенно приводит к его обструкции со вторичной дилатацией пищевода, что сопровождается примерно у 30% больных ночной регургитацией непереваренной пищей и аспирацией этих масс в легкие, которая проявляется ночным кашлем. У 7–8% больных раз- виваются рецидивирующий бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, пнев- мония. У 90% больных происходит потеря массы тела от слабой до умеренной степени. Äèàãíîç устанавливают при рентгенологическом исследовании. Характерными при- знаками являются отсутствие последовательных перистальтических сокращений пищево- да во время глотания и значительное его расширение с клиновидным сужением в обла- сти нижнего сфинктера. Наиболее чувствительный метод – пищеводная манометрия, с помощью которой выявляют отсутствие нормальной перистальтики по всему пищеводу, повышенное внутрипищеводное давление, неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|