В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования



Pdf көрінісі
бет113/204
Дата22.06.2022
өлшемі2,2 Mb.
#146979
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   204
Байланысты:
UTF-8288699

начавшегося разрыва
характерно присоединение к симптомам угрожа-
ющего разрыва матки новых симптомов, вызванных начинающимся надры-
вом эндометрия. В связи с появлением кровоизлияния в мышце матки 
схватки приобретают судорожный характер, вне схваток матка не расслаб-
ляется, появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в 
моче - примесь крови. Вследствие бурных, судорожных схваток начинает 
страдать плод (учащение или урежение сердцебиения плода, повышение 
двигательной активности, при головных предлежаниях - появление мекония 
в водах, иногда гибель плода). Роженица – возбуждена, кричит, из-за силь-
ных, непрекращающихся болей. Жалуется на слабость, головокружение, 
чувство страха, боязнь смерти. 
В тех случаях, когда на матке имеется рубец, диагностику угрозы разрыва 
матки облегчает информация о самом факте операции, послеоперационного 
течения. Сведения об этом и дополнительные исследования, проведенные 
вне беременности (УЗИ, гистеросальпингография) и во время беременности 
(УЗИ) позволяют заранее определить состояние рубца на матке. 
О неполноценности рубца можно думать, если предыдущее кесарево сече-
ние было произведено менее чем 2 года тому назад, в послеоперационном 
периоде была лихорадка, нагноение передней брюшной стенки, если был 


160 
корпоральный разрез на матке, если в течение данной беременности имели 
место боли в животе или скудные кровяные выделения задолго до родов. Во 
время родов признаками несостоятельности рубца на матке являются боли в 
его области или внизу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезнен-
ность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш. 
При отсутствии немедленной помощи происходит 
разрыв матки
. По опре-
делению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки "характеризуется 
наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых кри-
ков и беспокойного поведения роженицы". В момент разрыва роженица 
ощущает резкую боль в животе, жжение, как будто что-то лопнуло, разорва-
лось. Сразу прекращается родовая деятельность. Роженица прекращает кри-
чать, становится апатичной, угнетенной. Кожные покровы бледнеют, появ-
ляется холодный пот, учащается пульс, т.е. развивается картина болевого и 
геморрагического шока. При происшедшем разрыве матки изменяются фор-
ма матки и живота, исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное 
кольцо, напряжение круглых маточных связок, появляется вздутие кишеч-
ника, болезненность при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной 
полости. Плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его 
части можно пальпировать под передней брюшной стенкой. Сам плод ста-
новится подвижным, и фиксированная ранее головка отодвигается от входа 
в малый таз. Рядом с плодом можно определить сократившуюся матку. 
Сердцебиение плода, как правило, исчезает. Наружное кровотечение может 
быть скудным, так как при полном разрыве кровь свободно изливается в 
брюшную полость, а при неполном разрыве образуются забрюшинные гема-
томы, которые располагаются сбоку от матки, смещая ее кверху, могут рас-
пространяться до стенок таза и на околопочечную клетчатку. При изгнании 
плода в брюшную полость или в параметральное пространство происходят 
разрывы маточных сосудов, и кровотечение может быть значительным. Ред-
ко сосуды остаются целыми, и кровотечение будет небольшим. Описанная 
картина зависит от локализации, размеров и характера повреждения стенки 
матки. В патогенезе шока, помимо кровотечения, основную роль отводят 
болевому и травматическому компонентам. 
В настоящее время преобладают 
стертые клинические картины
разрывов 
матки, когда описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо, что часто 
связано с применением обезболивания в родах, с введением спазмолитиче-
ских препаратов. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух признаков, 
более выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь 
распознать эту тяжелую патологию. 
К признакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или 
самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живо-
та, тошноту, рвоту, ощущение "хруста" при пальпации передней брюшной 
стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся 
вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы 
или родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД, 


161 
бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, по-
движность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода, 
внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой дея-
тельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под пе-
редней брюшной стенкой. 
В неясных случаях при подозрении на разрыв матки, после полостных аку-
шерских щипцов, плодоразрушающих операций показано 
контрольное руч-
ное обследование стенок полости матки
и осмотр шейки матки при помощи 
зеркал. 
Из выше изложенного следует, что полностью бессимптомных разрывов 
матки не бывает. Только внимательное изучение анамнеза, внимательное 
отношение к жалобам беременных и рожениц, правильная оценка особенно-
стей течения родов позволит в некоторых случаях избежать этой тяжелей-
шей акушерской патологии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   204




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет