160
корпоральный разрез на матке, если в течение данной беременности имели
место боли в животе или скудные кровяные выделения задолго до родов. Во
время родов признаками несостоятельности рубца на матке являются боли в
его области или внизу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезнен-
ность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш.
При отсутствии немедленной помощи происходит
разрыв матки
. По опре-
делению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки "характеризуется
наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых кри-
ков и беспокойного поведения роженицы". В момент разрыва роженица
ощущает резкую боль в животе, жжение, как будто что-то лопнуло, разорва-
лось. Сразу прекращается родовая деятельность. Роженица прекращает кри-
чать, становится апатичной, угнетенной.
Кожные покровы бледнеют, появ-
ляется холодный пот, учащается пульс, т.е. развивается картина болевого и
геморрагического шока. При происшедшем разрыве матки изменяются фор-
ма матки и живота, исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное
кольцо, напряжение круглых маточных связок, появляется вздутие кишеч-
ника, болезненность при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной
полости. Плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его
части можно пальпировать под передней брюшной стенкой. Сам плод ста-
новится подвижным, и фиксированная ранее головка отодвигается от входа
в малый таз. Рядом с плодом можно определить сократившуюся матку.
Сердцебиение плода, как правило, исчезает. Наружное кровотечение может
быть скудным, так как при полном разрыве
кровь свободно изливается в
брюшную полость, а при неполном разрыве образуются забрюшинные гема-
томы, которые располагаются сбоку от матки, смещая ее кверху, могут рас-
пространяться до стенок таза и на околопочечную клетчатку. При изгнании
плода в брюшную полость или в параметральное пространство происходят
разрывы маточных сосудов, и кровотечение может быть значительным. Ред-
ко сосуды остаются целыми, и кровотечение будет небольшим. Описанная
картина зависит от локализации, размеров и характера повреждения стенки
матки. В патогенезе шока, помимо кровотечения, основную роль отводят
болевому и травматическому компонентам.
В настоящее время преобладают
стертые клинические картины
разрывов
матки, когда описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо, что часто
связано с применением обезболивания в родах, с введением спазмолитиче-
ских препаратов. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух признаков,
более выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь
распознать эту тяжелую патологию.
К признакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или
самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живо-
та, тошноту, рвоту, ощущение "хруста" при пальпации передней брюшной
стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся
вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы
или родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД,
161
бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, по-
движность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода,
внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой дея-
тельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под пе-
редней брюшной стенкой.
В неясных случаях при подозрении на разрыв матки, после полостных аку-
шерских щипцов, плодоразрушающих операций показано
контрольное руч-
ное обследование стенок полости матки
и осмотр шейки матки при помощи
зеркал.
Из выше изложенного следует, что полностью бессимптомных разрывов
матки не бывает. Только внимательное изучение анамнеза, внимательное
отношение к жалобам беременных и рожениц, правильная оценка особенно-
стей течения родов позволит в некоторых случаях избежать этой тяжелей-
шей акушерской патологии.
Достарыңызбен бөлісу: