В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ



Pdf көрінісі
бет114/204
Дата22.06.2022
өлшемі2,2 Mb.
#146979
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   204
Байланысты:
UTF-8288699

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 
ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ 
Врачебная тактика зависит от того, наступил ли разрыв матки или имеет ме-
сто его угроза. 
При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немед-
ленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным пу-
тем. Для снятия родовой деятельности применяют 
ингаляционный наркоз
фторотаном. Наркоз должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские 
манипуляции и операции не привели к прогрессированию разрыва. В то же 
время надо помнить, что наркоз фторотаном способствует расслаблению 
матки в послеродовом периоде. Родоразрешение должны производить бе-
режно, в зависимости от акушерской ситуации. Если нет противопоказаний 
(эндометрит в родах и др.), то при головке плода, находящейся во входе в 
малый таз показано кесарево сечение. При мертвом плоде и при головке 
плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция. 
Поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, ваку-
ум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насиль-
ственному разрыву матки. 
При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чрево-
сечение, целью которого является устранение источника кровотечения, вос-
становление анатомии органов малого таза, предупреждение распростране-
ния инфекции. Одновременно с хирургической помощью до начала опера-
ции, во время операции и после нее проводят борьбу с шоком и кровотече-
нием 
по 
общепринятым 
методам. 
Таким образом, лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки 
включает срочное и одновременное выполнение: 
Оперативного вмешательства. 
Адекватного анестезиологического пособия. 
Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной 
терапии. 


162 
Коррекции гемокоагуляции. 
На исход операции влияют: обширность поражения органа, массивность 
кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, 
своевременность диагноза, время начала операции. Запоздалое оперативное 
лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сомнением в диа-
гнозе, зашиванием разрывов мягких родовых путей, транспортировкой 
больной. 
При начавшемся или совершившемся разрыве матки чревосечение произво-
дят только нижнесрединным разрезом. Из брюшной полости удаляют плод, 
послед, кровь, околоплодные воды, определяют источник кровотечения и 
производят возможный гемостаз. Ввиду частого сочетания совершившегося 
разрыва матки с атонией, инфекцией и др. патологией объем оперативного 
вмешательства - это экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. По 
окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной поло-
сти. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых женщин при отсутствии 
признаков инфекции, недавно произошедших, небольших линейных разры-
вах после иссечения краев раны на матке. 
При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение с последую-
щей 
ревизией матки
. Если разрыв матки не диагностировали во время ро-
дов, то родильница либо погибает от кровотечения, либо в течение ближай-
ших суток у нее развиваются симптомы разлитого перитонита. В последнем 
случае показана экстренная операция - чревосечение, экстирпация матки с 
трубами, с последующим дренированием брюшной полости, массивной ан-
тибактериальной терапией. 
Профилактика разрывов матки заключается в тщательном изучении специ-
ального анамнеза, обследования в условиях женской консультации и свое-
временной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому 
травматизму. Задачей врачей дородового отделения является правильная 
оценка совокупности анамнестических и объективных данных для выработ-
ки рационального плана ведения родов. При ведении родов у женщин с отя-
гощенным акушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и анома-
лий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   204




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет