В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования



Pdf көрінісі
бет5/204
Дата22.06.2022
өлшемі2,2 Mb.
#146979
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   204
Байланысты:
UTF-8288699
Where are my files, МДК0101 Здоровый человек и его окружение (Здоровый ребенок) 070420 2А(1), Downloads Help
Оснащение практического занятия 

муляж 

таблицы 

История развития, форма 112, форма 30 
Раздаточный материал 

информация 

оценочный лист клинического мышления 

стандартный протокол 

методические рекомендации по ГБН 
Виды контроля

Задачи для самостоятельной работы студента и УИРС 
1. 
Нормальные показатели билирубина у новорожденных 
2. 
Билирубиновый обмен у новорожденных 
3. 
Группы крови и резус - фактор 
Контрольные вопросы 
1. 
Причины возникновения ГБН (групповая и резус несовместимость) 
2. 
Развитие группового конфликта 
3. 
Развитие резус конфликта 
4. 
Факторы риска билирубиновой энцефалопатии 
5. 
Признаки отечной формы ГБН 
6. 
Признаки желтушной формы ГБН 
7. 
Признаки анемической формы ГБН 


8. 
Какие фазы течения билирубиновой энцефалопатии существуют 
9. 
Что включает в себя план обследования беременной и новорожденного при по-
дозрении на ГБН 
10. 
Показания к заменному переливанию крови, показания к фототерапии 
11. 
Частота осмотра новорожденного перенесшего ГБН участковым педиатром 
12. 
Какими узкими специалистами и в какой срок должен быть осмотрен ново-
рожденный перенесший ГБН 
13. 
Какие дополнительные методы обследования должны провести ребенка пере-
несшего ГБН 
14. 
Длительность диспансерного наблюдения 
15. 
Решение вопроса о прививках 
16. 
Реабилитационные мероприятия необходимые для ребенка перенесшего ГБН 
Ответы: 
1. 
ГБН возникает: если у матери Rh(-) кровь, а у плода Rh(+). Может возникнуть 
групповая несовместимость, если у матери 0 (I) группа, а у плода A(II) и реже 
B(III) группа. 
2. 
У матери с I группой крови заведомо есть антитела - анти В и - анти А. Они от-
носятся к IgG. Эти IgG приводят к гемолизу эритроцитов и увеличению непря-
мого билирубина в крови 
3. 
У матери с Rh (-) кровью Rh (+) плод, то у матери начинают вырабатываться 
антитела. Эти антитела гемолизируют эритроциты, что приводит к увеличению 
непрямого билирубина и к ГБН 
4. 
Факторы риска билирубиновой энцефалопатии: 
I. Гиперосмолярность (гипергликемия) - тяжелый респираторный ацидоз, 
кровоизлияния в мозг и его оболочки, судороги, нейроинфекции, эндотоксемия, 
артериальная гипертензия (повреждают гемоэнцефалический барьер и повышают 
ее проницаемость). 
II. Снижающая способность альбумина прочно связывать непрямой били-
рубин - недоношенность, гипоальбуминемия, ацидоз, инфекции, гипоксия, внут-
рисосудистый гемолиз, некоторые лекарства, сульфаниламиды, алкоголь, фуро-
семид, метициллин, оксациллин. 
5. 
Признаки отечной формы ГБН: наиболее тяжелая форма ГБН. При УЗД плода 
характерно «поза Будды», увеличена масса плаценты. При рождении у ребенка 
имеются: резкая бледность, общий отек на наружных половых органах, ногах, 
голове, лице. Живот увеличенный, бочкообразный. Гепатоспленомегалия, рас-
ширение границ относительной сердечной тупости. Приглушение тонов сердца. 
Асцит. Наблюдается синдром дыхательных расстройств (СДР), геморрагиче-
ский синдром (кровоизлияния в мозг, легкие, желудочно - кишечный тракт). 
6. 
Признаки желтушной формы ГБН: Уже при рождении у многих детей имеются 
желтуха, у некоторых в первые сутки жизни. Чем раньше появилась желтуха
тем тяжелее течение ГБН. При тяжелых формах ГБН желтуха появляется в пер-
вые 6-12 часов жизни, при средней и легкой степени во 2 половине первых су-
ток. Сначала желтуха имеет «апельсиновый оттенок», потом «бронзовый», за-
тем «лимонный», затем цвет «незрелого лимона». Характерны гепатоспленоме-


галия, желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек. Дети становятся 
вялыми, адинамичными, снижаются физиологически рефлексы. 
7. 
Признаки анемической формы: дети бледные, вялые, плохо сосут и прибавляют 
массу тела. Гепатоспленомегалия, в периферической крови - разной степени 
выраженности анемия. 
8. 
Фазы течения билирубиновой энцефалопатии: 
1) 
Доминирование признаков билирубиновой интоксикации 
2) 
Появление классических признаков ядерной желтухи 
3) 
Период ложного благополучия 
4) 
Период формирования клинической картины неврологических осложнений 
9. 
План обследования при подозрении на ГБН: 
1) 
Определение группы крови и Rh - принадлежности матери 
2) 
Анализ периферической крови ребенка с подсчетом количества ретикулоцитов 
3) 
Динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ре-
бенка 
4) 
Иммунологические исследования 
У всех детей от Rh (-) матерей в пуповинной крови определяют группу кро-
ви и Rh - принадлежность, уровень билирубина сыворотки. При Rh - несовмести-
мости определяют титр резус - антител в крови и молоке матери, а также ставят 
прямую реакцию Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямую реакцию Кумбса с 
сывороткой крови матери 
10. 
Абсолютное показание у доношенных к ЗПК является - темп нарастания били-
рубина выше 8,5 мкмоль/л-час и уровень его пуповинной крови выше 85 
мкмоль/л. Кроме этого в первые сутки жизни, появление желтухи или выра-
женной бледности кожных покровов в первые часы жизни у ребенка с увеличе-
нием размеров печени и селезенки. При анализах крови: тяжелая анемия (Hb 
менее 110 г/л) и доказанная несовместимость крови матери и ребенка по группе 
или Rh - фактору, особенно при неблагоприятном по ГБН анамнезе. 
Суть фототерапии и показания (РПН) 
11. 
Участковый педиатр осматривает ребенка еженедельно в первые месяц после
выписки в домашних условиях. Ведет контроль за динамикой Hb еженедельно в 
течение первых 2 мес жизни 
Психоневролог осматривает ребенка после выписки из роддома, ЛОР 
осматривает на предмет установления нарушения слуха. 
Ежемесячно после 2 мес в течении первых 2 мес еженедельно 
12. 
Определение уровня Hb, эритроцитов в крови ежедневно в течении первых 2 
мес жизни. Определение уровня билирубина
13. 
Прививки согласно календарного плана, если ребенок развивается без по-
следствий перенесенной болезни. 
14. 
15. 
До 1 г. 
16. 
1) хороший уход 
2) 
лечебный массаж 
3) 
при наличии судорог 


Диспансерное наблюдение новорожденных перенесших ГБН 
Частота осмотра: 
1. Участковый педиатр 
1. Еженедельно в первый месяц после выпис-
ки в домашних условиях. 
2. 
Контроль за динамикой Hb еженедельно в 
течении первых 2 месяцев жизни 
2. Узкие специалисты
- невропатолог осматривает после вы-
писки из роддома 
- отоларинголог - осматривает на предмет 
установления нарушения слуха 
3. Дополнительные методы исследования 
- определение уровня Hb, эритро-
цитов в крови еженедельно в течении первых 
2 месяцев жизни. Определение уровня били-
рубина 
Тесты:
 
Гемолитическая болезнь новорожденных 
1.
Причиной гемолитической болезни новорожденного является: 
а. незрелость глюкуронилтрансферазы печени 
б. изоиммунная гемолитическая анемия 
в. гемоглобинопатия 
г. внутриутробная инфекция 
д. аутоиммунная гемолитическая анемия 
б
2. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитиче-
ская болезнь новорожденного чаще развивается: 
а. при первой беременности 
б. повторных беременностях 
б 
3. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается 
при несовместимости крови матери и плода 
а. по резус-фактору 
б. группу крови 
а 
1.
Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется 
а. на 1-2 сутки жизни 
б. на 4-5 сутки жизни 
в. на 6-7 сутки жизни 
г. после 7 суток жизни 
а 
4.Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни 
новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу: 
а. 0 (1) Rh - положительную 
б. 0 (1) Rh- отрицательную 
в. группы крови ребенка Rh - положительную 


г. группы крови ребенка Rh - отрицательную 
г 
5.К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся: 
а. гепатоспленомегалия 
б. геморрагический синдром 
в. тромбоцитопения 
г. анемия 
д. диспепсический синдром 
а,г 
6.
Желтушное окрашивание кожи у новорожденных обусловлено: 
а. высоким содержанием непрямого билирубина 
б. высоким уровнем билирубинглюкуронида 
в. понижением уровня непрямого билирубина 
г. высоким содержанием прямого и непрямого билирубина 
д. высоким содержанием прямого билирубина 
а 
7. Осложнения, возникающие при ГБН 
а. билирубиновая энцефалопатия 
б. ДВС синдром 
в. гипоксическая энцефалопатия 
г. метаболическая энцефалопатия 
д. нейротоксикоз 
а 
8.
Желтушная форма ГБН характеризуется 
а. иктеричностью склер и кожи, слизистых, гепатоспленомегалия 
б. гидроцефалия, судороги, гипертермия 
в. рвота «фонтаном», признаки обезвоживания 
г. ожирение, багровый цианоз кожи, кефалогематома 
д. ринит, одышка, везикулопустулез 
а
9.Расчет крови при заменном переливании : 
а. 2 объема циркулирующей крови. 
б. 10-15 мл/кг 
в. 400 мл в сутки 
г. 100-110 мл/кг 
д. 250-300 мл/кг 
а
10. ГБН по системе АВ0 может развиваться, если группа крови 
а.матери 0(I), ребенка А(II)
б. матери 0(I), ребенка В(III)
в. матери А(II), ребенка 0(I)
г. матери В(III), ребенка 0(I)
д. матери 0(I), ребенка АВ(IV)
а,б 


11. Характерными клиническими симптомами желтушной формы гемолитиче-
ской болезни новорожденных является
а. обесцвеченный кал
б. анемия
в. увеличение печени
г. увеличение селезенки
д. геморрагическая сыпь на коже
ж. желтуха
б,в,г,ж 
12. Характерными клиническими симптомами отечной формы гемолитической 
болезни новорожденных является
а. анемия
б. эритробластоз
в. гепатоспленомегалия
г. отеки
д. желтуха
е. геморрагическая сыпь на коже
а,б,в,г 
13. Клиническими проявлениями ядерной желтухи являются
а. симптом Грефе
б. симптом "заходящего солнца"
в. мышечная гипотония
г. мышечный гипертонус
д. выбухание большого родничка
б,г,д 
14. Гемолитическую болезнь новорожденных следует дифференцировать
а. с конъюгационными желтухами
б. с геморрагической болезнью новорожденных
в. с врожденным гепатитом
г. с постгеморрагической анемией
д. с перинатальной энцефалопатией
а,в,г 
15. Для лечения гемолитической болезни новорожденных применяется
а. инфузионная терапия
б. фототерапия
в. гормональная терапия


г. заменное переливание крови
д. фенобарбитал 
а,б,г,д



13 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   204




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет