Осложнения
у матери — ране-
ние сосудов и внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишеч-
ника), повреждения шейки матки, кровотечение и кишечная непроходи-
мость. Кроме того, могут наблюдаться осложнения анестезии, инфекцион-
ные (эндометрит, раневая инфекция, пневмония, инфекция мочевых путей) и
тромбоэмболические осложнения. У плода могут наблюдаться ятрогенная
недоношенность, преходящее тахипноэ и ранение кожи головки. Риск ин-
фекционных осложнений можно снизить за счет профилактического назна-
чения антимикробных средств. Это особенно необходимо при экстренном
кесаревом сечении
Отдаленные последствия кесарева сечения
Рубец на матке, возникающий в результате кесарева сечения, осложняет те-
чение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после ке-
сарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при
истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В насто-
ящее время разрывы матки возникают со следующей частотой: при разрезе в
нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.
РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ
197
Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием
плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам
с кесаревым сечением в анамнезе рожать через естественные родовые пути.
Роды возможны после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Веро-
ятность благоприятного исхода составляет 75—82%. Риск разрыва матки по
рубцу в родах составляет 0,7%. Риск несостоятельности рубца (с небольшим
разрывом по рубцу) составляет 4% как при родах через естественные родо-
вые пути, так и при плановом кесаревом сечении. Вероятность благоприят-
ного исхода родов через естественные родовые пути после кесарева сечения
составляет 61%. При этом в половине случаев вес детей больше, чем при
предыдущих родах. Вероятность благоприятного исхода родов через есте-
ственные родовые пути после двух и более кесаревых сечений составляет
75%, риск разрыва матки при этом повышается до 1,7%
Плановое кесарево сечение при рубце на матке
.
Если кесарево сечение планируется на 38-й неделе беременности, проводят
профилактику ятрогенной недоношенности. Для этого определяют зрелость
легких плода. Кесарево сечение выполняют только в том случае, если соот-
ношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах не ниже 2:1 или
же в них содержится фосфатидилглицерол. Если срок беременности 39 нед
(был установлен до 16-й недели), сердцебиение плода регистрируется при
допплеровском исследовании в течение не менее 30 нед, выслушивается фе-
тоскопом в течение 20 нед или уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке
повышен в течение не менее 36 нед, исследование околоплодных вод не
проводят. Когда точный срок беременности неизвестен, чтобы избежать ам-
ниоцентеза, можно подождать самопроизвольного начала родов.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилак-
тической целью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после
перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики
обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко возрастает
риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях пока-
зано применение антибиотиков. Чаще используют пенициллины и цефалос-
порины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия.
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - ЭМБРИОТОМИЯ
(embryotomia)
Эмбриотомия - любая операция, имеющая целью разрушить части плода,
уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естествен-
ные родовые пути. Плодоразрушающие операции относятся к одним из
древнейших в акушерстве. Их применяли даже на живом плоде. Развитие
акушерства и особенно совершенствование техники кесарева сечения значи-
тельно снизили частоту плодоразрушающих операций. В современном аку-
шерстве они возможны исключительно на мертвом плоде.
198
К плодоразрушающим операциям приходится прибегать в тех случаях, ко-
гда извлечение не уменьшенного в объеме плода через естественные родо-
вые пути сопряжено с большим риском для матери. Производят их только на
мертвом плоде. Лишь в отдельных случаях бывает необходимо произвести
их и на живом плоде. В таких случаях речь идет обычно об уродствах плода
(резкая гидроцефалия) или о тяжелых осложнениях родов, угрожающих
жизни роженицы (опасность возникновения свищей, разрыва матки и др.),
если при этом нет условий для родоразрешения другими способами.
Достарыңызбен бөлісу: |