В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
- Механизм родов.
| Лицевое предлежание
Лицевое предлежание встречается чаще предыдущих двух и является максимальной степенью разгибания головки плода ( 0,23%). 135 Обычно лицевое предлежание образуется во время родов, но может воз- никать и задолго до них. Причины возникновения лицевого предлежания практически такие же, как и предыдущих разгибательных предлежаний. Довольно часто лицевое предлежание возникает из лобного. Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Головка плода максимально разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие ха- рактерной для других предлежаний выпуклости спинки плода. Наиболее от- четливо сердечные тоны прослушиваются со стороны его грудной клетки. При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случае необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при котором могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпиро- ваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании ис- следование необходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании – наружных половых органов плода. По подбородку можно определить позицию и вид плода. При подбород- ке, обращенном вправо, спинка распологается слева – первая позиция, при второй позиции соответственно подбородок будет определяться слева, спинка – справа. Механизм родов. Первый момент – максимальное разгибание головки , происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в попе- речном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер, равный 9,5 см. Второй момент – внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой части в уз- кую, и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочлинения (точки фиксации). Это способствует врезыванию головки. При образовании переднего вида дальнейшее продви- жение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лоб- ная часть упирается в лобковое сочлинение, а подбородок – в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в се- далищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания – сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочлене- ния. Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся го- ловка плода. Этот момент клинически соответствует прорезыванию и рож- дению головки. 136 Четвертый момент –внутренний поворот плечиков и наружный пово- рот головки . Происходит также, как и при других вариантах головного предлежания. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|