121
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018
Ведение пациентов со спастическим парезом требует
тщательного изучения состояния больного с точки зрения
всех компонентов, входящих в МКФ: оценки изменений
структуры тела (наличие контрактур, деформаций суста-
вов и изменений кожи в местах сдавлений и др.), функций
мышечно-связочного аппарата (растяжимость мышц,
возможность активного сокращения, степень изменения
мышечного тонуса, наличие клонуса, болезненности в
мышцах и окружающих тканях), активности и участия
(т.е. ограничение необходимых пациенту видов деятель-
ности), а также изменений социальных ролей, присущих
данному индивидууму. Для верификации каждого из этих
направлений, описанных с помощью МКФ, существуют
свои оценочные шкалы.
Серьезные проблемы для успешной реабилитации
пациентов с повреждением первого (центрального, верх-
него) мотонейрона создает повышенный тонус мышц па-
ретичных конечностей. К настоящему времени лечение
фокальной и сегментарной спастичности инъекциями бо-
тулинического нейротоксина (БоНТ) стало неотъемле-
мым компонентом процессов реабилитации пациентов с
синдромом первого мотонейрона различной этиологии
[2, 3]. Правильная диагностика спастичности у пациента
до проведения инъекции БоНТ и оценка эффективности
лечения после развития действия БоНТ являются акту-
альными вопросами ботулинотерапии, а решение пробле-
мы спастичности, в свою очередь, является одной из ос-
новных целей в реабилитации пациентов с повреждением
головного и спинного мозга.
Основная задача реабилитации — восстановление де-
ятельности больного (ходьба, активность в быту, сложные
двигательные бытовые навыки), а не функции его мышц,
как зачастую полагают. Понятия деятельности и функции
движения конечности (объем активного движения в су-
ставе) не тождественны, и восстановление функции не
всегда приводит к восстановлению деятельности. Поэто-
му необходимо использовать шкалы, которые позволяют
оценить проблемы спастичности через призму жизнедея-
тельности и одновременно являются основным показате-
лем для оценки результата реабилитации в целом.
Выбрать из множества предложенных мировой прак-
тикой инструментов оценки наиболее адекватный (валид-
ный и чувствительный) имеющейся проблеме вариант до-
вольно сложно. Для этого необходимы: 1) стандартизиро-
ванная оценка состояния мышц и их реактивности;
2) оценка двигательной активности и самообслуживания
пациента.
В настоящей статье представлены оригинальный пе-
ревод и методическая разработка некоторых шкал.
Достарыңызбен бөлісу: