Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 18
Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до З8oС, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели oтмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на + 2,5 +2,5 + ср/3, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, конъюгированный - 50 мкмолъ/л, АлА Т - 1100 Ед/л, АсА Т - 830 Ед/л; тимоловая проба - 22 ед. Вирусные маркеры: HBsAg – ( - ), anti-HСМ - ( - ), anti-HАV IgM – ( + ). Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа – без патологии. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0 х l0 12/л, Лейк – 5,4, х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – коричневый, относительная плотность – 1,017, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – 1 – 2 в п/з, желчные пигменты – (+++). Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждает диагноз? 3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости. 4. Объясните причину ≪темного≫ цвета мочи. 5. Где произошло заражение ребенка и почему? 6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему? 7. Проведите дифференциальный диагноз. 8. Назначьте лечение. 9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. 10. Необходимо ли проводить наблюдение в катамнезе? 11. Предполагаемый прогноз болезней? жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|