Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 13
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38oС, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне. Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 1012/л, Тромб 137 х10 9/л, Лейк.- 17,2 х 10 /л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час. Методом ≪толстой≫ капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно? 4. Дайте характеристику возбудителя. 5. Объясните патогенез данного заболевания. 6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае? 7. Проведите дифференциальный диагноз. 8. Консультации каких специалистов потребуются для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре? 9. Назначьте лечение. 10. Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка? 11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача 14 Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37,8oС, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном_возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис:гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета. Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена СоryriеЬасtеrium diphth. Mitis (токсигенная) КОС: рН - 7,26, РСО2- 48,5 мм рт.ст., ВЕ -/- 4,22 мэкв/л, РО2 -55,3 мм рт.ст. Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l012/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0 /л; п/я - 6%, с/я - 70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час. Задание 1. Поставьте диагноз. 2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания? 3. Характеристика возбудителя. 4. Объясните патогенез заболевания. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Назначьте обследование. 7. Консультации каких специалистов потребуются для дальнейшего лечения? 8. В каком отделении должен лечиться ребенок? 9. Назначьте лечение. 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара? 12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики. " жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|