Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 22
Мальчик 3 лет поступил в стационар с направительным диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раз в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6oС. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки. Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины - 30 г/л, ypoвень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного - 10 мкмоль/л, активность АлАТ - 210 Едlл, АсАТ - 190 Едlл, тимоловая проба - 5 ед. Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-НA V IgM (-), HBsAg (+), anti-Нbcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК НВV (+), anti-HCV (-). УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от mах. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова предполагаемая этиология заболевания? 3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка? 4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? 5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста? 6. Какая клиническая форма болезни у ребенка? 7. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы. 8. Оцените данные лабораторных исследований. 9. Назначьте лечение. 10. Каков прогноз заболевания? жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|