Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 19
Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 - 2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлА Т - 1230 Ед/л, АсА Т - 85 Ед/л. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,82 х l012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 5,0 х l0 /л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ - 10 мм/час. В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты. Серологические вирусные маркеры: анти-НСV (+), РНК НСУ (+), HBsAg (-), анти-Нbсоr IgM (-), анти-НАV IgM (-). 3адание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз? 4. Оцените данные УЗИ. 5. Объясните причину ≪насыщенного≫ цвета мочи. 6. Назначьте лечение. 7. Предполагаемый источник и путь инфицирования. 8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка. 9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни. 10. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной. Задача 20 Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем проводилось диспансерное наблюдение. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистен- ция HBsAg. За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5oС, потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмoль/л,, активность АЛА Т - 960 Ед/л, АсА Т - 780 Ед/л, тимоловая __________проба - 15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%. Серологические вирусные маркеры гепатитов: НВsАg (+), anti-Нbcor общ. (+), anti-НDV (+), Anti - НСV (-), anti-НAV IgM (-), anti-НВе (+). Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная венa в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки - 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. В чем заключается ошибка первичного диагноза? 3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного. 4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови. 5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов. 6. Каковы возможные пути инфицирования? 7. Объясните причины ≪потемнения≫ мочи. 8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости. 9. Назначьте лечение. 10.Каков прогноз заболевания? 11.Проведите профилактические, мероприятия в семье. жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|