Задача - клинические данные Анализ крови №1 Анализ крови №2

15 
Клинические данные
 
Лабораторные данные
 
Больной 
К., 
49 
лет, 
поступил 
в 
тяжелом 
состоянии с клинику с 
явлениями менингита. При 
осмотре: температура 
-
39,7
0
С, признаки некроза в 
горле, 
увеличение 
селезенки, положительные 
менингиальные симптомы. 
Н
b - 
68 г/л, Эr 
- 2,5
·
10
12
/л, ретикулоциты 
- 0,12%. 
Лейкоциты 98·10
9
/л, базофилы 
- 
0%, зозинофилы –
0%, п/я нейтрофилы 
- 
0%, с/я нейтрофилы 
- 16%, 
лимфоциты 
- 
7%, моноциты 
- 
1%. Тромбоциты 
- 80,0 
·
10
9
/л. СОЭ 
- 
40 мм/ч. В мазке обнаружено 76% 
бластных клеток. Цитохимические данные: высокая 
активность на пероксидазу, хлорацетатэстеразу и 
липиды, гликоген выявляется в диффузном виде, 
реакция на кислую фосфатазу отсутствует. 
 
ЗАДАЧА 
6.4- 13 
Клинические данные
 
Лабораторные данные
 
Больная П., 62 лет, предъявляет 
жалобы на головные боли, 
незаживающие трофические язвы 
на 
голенях. 
кожный 
зуд 
Объективно: кожные покровы 
багрово
-
синюшные АД –
190/100 
мм рт.ст. Гепатоспленомегалия.
Н
b - 
178 г/л, Эr 
- 6,9
·
10
12
/л, ретикулоциты 
- 
0,7%. Лейкоциты 13,2·10
9
/л, базофилы 
- 0%, 
зозинофилы –
1%, п/я нейтрофилы 
- 
2%, с/я 
нейтрофилы 
- 
63%, лимфоциты 
- 30%, 
моноциты 
- 
4%. Тромбоциты 
- 420,0 
·
10
9
/л. 
СОЭ –
0,5 мм/ч. Гематокрит –
0,72.
 
 
ЗАДАЧА 
6.4- 14 
Клинические данные
 
Лабораторные данные
 
Больной 
В., 
54 
лет,
поступил в клинику с 
переломом 
ребер. 
В 
анамнезе: неоднократные, 
спонтанно 
возникающие 
переломы плоских костей. 
Имеются 
проявления 
хронической 
почечной 
недостаточности. 
На 
рентгенограммах костей 
- 
признаки остеолиза.
Н
b - 
92 г/л, Эr 
- 3,1
·
10
12
/л, ретикулоциты 
- 0,1%. 
Лейкоциты 20,8·10
9
/л, базофилы 
- 
0%, зозинофилы –
3%, п/я нейтрофилы 
- 
4%, с/я нейтрофилы 
- 52%, 
лимфоциты 
- 
38%, моноциты 
- 
3%. Тромбоциты 
- 76,0 
·
10
9
/л. СОЭ –
53 мм/ч. Выявлено большое количество 
плазматических клеток. Содержание общего белка в 
крови: 97 г/л, выраженная гамма
-
глобулинемия. 
Содержание кальция –
3,2 ммоль/л. В моче 
- 
белок 
Бенс
-
Джонса.
 
ЗАДАЧА 
6.4- 15 
Клинические данные
 
Лабораторные данные
 
Больной 
А., 
25 
лет, 
предъявляет жалобы на 
общую 
слабость, 
потливость, 
нарушение 
сна. 
Н
b - 
100 г/л, Эr 
- 2,5
·
10
12
/л, ретикулоциты 
- 0,4%. 
Лейкоциты 29,0·10
9
/л, базофилы 
- 
0%, зозинофилы –
1%, миелобласты –
51%, 
промиелоциты –
1%, 
миелоциты 
-
0%, метамиелоциты 
–
1%, п/я 
нейтрофилы 
- 
1%, с/я нейтрофилы 
- 
28%, лимфоциты 
- 
14%, моноциты 
- 
4%. Тромбоциты 
- 110,0 
·
10
9
/л. 
СОЭ 
- 
26 мм/ч. 
 

16 
ЗАДАЧА 
6.4- 16 
Клинические данные
 
Лабораторные данные
 
Больной 
С., 
63 
лет,
находится на лечении по 
поводу трансмурального 
инфаркта 
миокарда 
передней стенки левого 
желудочка.
Н
b - 
140 г/л, Эr 
- 4,6
·
10
12
/л, ретикулоциты 
- 0,7%. 
Лейкоциты 25,0·10
9
/л, базофилы 
- 
0%, зозинофилы –
1%, 
промиелоциты 
–
1%, 
миелоциты 
-2%, 
метамиелоциты –
4%, п/я нейтрофилы 
- 
7%, с/я 
нейтрофилы 
- 
68%, лимфоциты 
- 
15%, моноциты 
- 2%.
СОЭ 
- 
29 мм/ч. 
 
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
 
Вопросы для задач 6.5.1 –
 6.5.16 
 
1. Определить вид нарушения гемостаза. 
 
2. Указать какой компонент системы гемостаза нарушен.
 
3
. Указать причину и механизмы развития гемостазиопатии.
 
4. Дать интерпретацию лабораторных показателей.
ЗАДАЧА 
6.5- 1 
У больного с циррозом печени стали появляться кровоизлияния на месте 
инъекций, в местах расчесов кожи, носовые и десневые кровотечения, гематурия. 
Анализ крови: Н
b 
–
90г/л, Э
r 
–
3,4х10
12
/
л
, лейкоциты –
9,8х10
12
/
л
, СОЭ 
-
32 мм/ч, 
тромбоциты –
120х10
9
/л.
1.
 
 
Какие следует дополнительно провести лабораторные тесты, 
 

чтобы подтвердить вид гемостазиопатии?
 
2.
 
Какова роль печени в свертывании крови? 
 
 
ЗАДАЧА 
6.5- 2 
Пациент К., 82 лет, лечится в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. 
После внутривенных инъекций появляются «синяки» возле мест венепункций. 
Пурпура проявляется четко очерченными, обширными, с неровными краями 
кровоподтеками. Кроме того, у больного на открытых частях тела (кисти руки, 
лицо, шея), а также на губах и слизистой оболочке ротовой полости обнаружены 
темные пигментные пятна. Кожа истончена, просвечивают сосуды. Анализ крови: 
Н
b 
–
120г/л, Э
r 
–
4,0
х10
12
/л, лейкоциты –
9,3х10
9
/л, СОЭ –
29 мм/ч, тромбоциты –
210х10
9
/л. Длительность кровотечения в норме.
1. Какие еще формы данного вида гемостазиопатии Вы знаете?
 
 
ЗАДАЧА 
6.5- 3 
Больной К., 23 лет, поступил в ЛОР –
отделение с носовым кровотечением. 
Из анамнеза известно, что у больного подобные кровотечения отмечаются с 
детства. У пациента также наблюдается повышенная кровоточивость десен, языка. 
Отмечаются периодически желудочно
-
кишечные кровотечения. Объективно: 
больной бледен. На губах, на
языке, деснах, крыльях носа, слизистой оболочке 
носа обнаружены телеангиэктазии. При надавливании телеангиэктазии бледнеют и 
наполняются кровью после прекращения давления. Анализ крови: Н
b 
–
90 
г/л, Э
r 
–

17 
3,0х10
12
/л, лейкоциты –
6,3х10
9
/л, тромбоциты –
160 
х 10
9
/л, СОЭ –
20 мм/ч. 
Плазменные факторы свертывания в норме.
1.
 
Каков механизм развития анемии у больного?
 
 
ЗАДАЧА 
6.5- 4 
Больной Р
., 14 
лет, поступил в гематологическое отделение для уточнения 
диагноза. С раннего детства отмечает частые носовые кровотечения. Наблюдается 
у ЛОР
-
врача, однако, проводимое лечение не достаточно эффективно. При 
исследовании системы гемостаза выявлено: количество тромбоцитов –
160 х 10
9
/л, 
тромбоциты размером в 5
-
7 мкм. В мембране тромбоцитов отсутствует 
гликопротеин 
I
. Агрегация под влиянием
VIII
. фактора снижена. Коррекции 
нарушений нормальной плазмой не наблюдается.

1. Какова роль тромбоцитов в свертывании крови
? 
Какой тип крово
- 

точивости характерен при патологии тромбоцитов?
 
 
ЗАДАЧА 
6.5- 5 
Больной
А.,
2
7 лет, три года назад был прооперирован по поводу порока
сердца. Был имплантирован искусственный клапан сердца. Обратился в больницу 
с жалобами на спонтанные кровотечения из носа, а также на кровоподтеки в коже, 
возникающие после незначительных травм. Анализ крови: Н
b 
–
110 
г/л, Э
r 
–
3,9х10
12
/
л, лейкоциты –
5,5х10
9
/л, тромбоциты –
90х10
9
/л. Функция тромбоцитов 
не нарушена. При проведении манжеточной пробы число петехий на верхней 
части ладонной поверхности предплечья –
22. 
1. Как можно объяснить положительные результаты манжеточной 
 

пробы у больного?
 
ЗАДАЧА 
6.5- 6 
У больного Ц., 17 лет, страдающего бронхиальной астмой, после получения 
прививки на следующий день повысилась температура тела до 38,2
0
С, появилась 
головная боль и мелкоточечная, симметричная геморрагическая сыпь на нижних 
конечностях и ягодицах. За медицинской помощью не обратился. На вторые сутки 
геморрагии стали принимать сливной характер с развитием в центре некроза. 
Кроме того, появились боли в коленных суставах. В анализе крови: Н
b 
–
125 
г/л, 
Э
r 
–
4,3х10
12
/
л, лейкоциты –
12,8х10
9
/л, СОЭ –
28 мм/ч, тромбоциты –
170х10
9
/л. 
Длительность кровотечения и время свертывания крови в пределах нормы.

1. Какова сосудистые механизмы, препятствующие свертыванию 

жүктеу/скачать 9,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: