Задача 5 У пациента 42 лет с приобретенным пороком митрального клапана сердца (недостаточность его, пациент болен ревматизмом) обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови- увеличение уровня альдостерона.
1.Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента
2. каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае
3. Каков механизм развития альдостеронизма
4. С учетом имеющейся клинической картины объясните и представьте в схеме патогенез отека у пациента
5. Объясните снижение суточного диуреза
Ответ 5 Правожелудочковая (расширение границы сердца, гепатомегалия, асцит, отеки на нижних конечностях)
«Порочный круг» сердечная недостаточность – гиперволемия – прогрессирование сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – активация системы «ренин- А1-А2- альдостерон»
Сердечная недостаточность – ренин –А1- А2- альдостерон (активация) – задержка Na – увеличение АДГ – отек
Увеличение активного АДГ- увеличение реабсорбции H2O – снижение диуреза
Задача 6 Используя нормограммы, рассчитайте МОД у мужчины 59 лет, если известно, что его рост – 169 см, ЧД-30 в мин, ЖЕЛ составляет 50% от должной величины, Ровд-1 л, Ровыд – 0,6 л, ОФВ1 – 1 л, ОЕЛ увеличена.
1. Укажите, при каких заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться подобные показатели вентиляции легких.
2.Рассчитайте МОД
3.Механизмы обструктивного синдрома при аллергической бронхиальной астме
4.Механизм обструкции при эмфиземе легких
5.Какой тип одышки характерен для обструктивных заболеваний легких, ее механизм.
Ответ 6
1.Изменение легочных объемов характерно для обструктивных заболеваний легких
2.МОД=ДохЧД = 0,5л х 30 =15 л
ЖЕЛ↓, РО(вдох)↓, РО(выдох)↓, ОЕЛ↑
3.Спазм гладких мышц бронхиол, отек слизистой бронхов, выделение
секреции слизи
4.Активация альвеолярных макрофагов, выделение эластазы, разрушение эластических волокон бронхиол, сужение их просвета
5.Экспираторная одышка, снижение эластических свойств легочной ткани
